碳酸锂联合喹硫平治疗双相情感障碍的临床疗效

许 超

湖北省宜都市第一人民医院 443300

双相情感障碍属于心境障碍的一种类型，指既有躁狂发作又有抑郁发作的一类疾病[1]。同时两种症状可能表现为交替出现，也可能表现为以某种症状为主的周期性发作，其在临床精神内科具有较高的发病率[2]。导致双相情感障碍发生的病因较为复杂，包括心理、器质等因素，有学者通过研究报道称，非典型抗精神病药物可使双向情感障碍患者的临床症状得到快速控制，同时不容易导致不良反应的发生，可取得不错的效果[3]。本文就选取的双向情感障碍患者110例，探讨双相情感障碍经碳酸锂联合喹硫平治疗的临床疗效，现报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取2015年1月—2017年1月我院收治的双向情感障碍患者110例作为观察对象，本次研究经医院伦理委员会批准通过。按照随机数字表法将其分为对照组和观察组，各55例。对照组男30例，女25例，年龄20～65岁，平均年龄(43.8±6.3)岁，病程6个月～8年，平均病程(4.7±1.5)年；观察组男32例，女23例，年龄22～65岁，平均年龄(43.6±6.0)岁，病程8个月～9年，平均病程(4.6±1.2)年。两组基线资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 选择标准 纳入标准：符合美国精神障碍诊断手册(第5版)中关于双相情感障碍的相关诊断标准[4]；不存在酒精、药物依赖；入院时HAMD-17评分在17分及以上；对本次研究内容知情同意。排除标准：机体存在严重器质性疾病；妊娠或哺乳期妇女；对本次研究用药存在过敏情况的患者；入组前3个月接受过经颅刺激或电抽搐治疗。

1.3 方法 入组前两组，均需将正在应用的药物停止使用超过1周，从而避免试验结果受到影响。对照组治疗药物为碳酸锂(上海林鑫制药有限责任公司，国药准字：H20125864，250mg/片)，碳酸锂的治疗初始剂量为500mg/d，参照患者自身临床症状的改善情况对药物剂量进行调整，控制药物剂量为1 000～2 000mg/d，用药2次/d，早、晚各1次。观察组治疗药物为碳酸锂联合喹硫平(海南敦豪制药有限责任公司，国药准字：H20136986，100mg/片)，碳酸锂用法用量同对照组，喹硫平的治疗初始剂量为100mg/d，参照患者自身临床症状的改善情况对药物剂量进行调整，1周内增加药物剂量至400～600mg/d，用药2次/d，早、晚各1次。两组均开展8周治疗。

1.4 观察指标 观察两组治疗前、后的阳性与阴性症状量表(PANSS)评分、17项汉密尔顿抑郁量表(HAMD-17)评分，同时比较两组治疗前、后的肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-1(IL-1)和白细胞介素-10(IL-10)的浓度。

1.5 疗效判定 参照HAMD减分率来进行评价，HAMD减分率=(治疗前HAMD评分-治疗后HAMD评分)/治疗前HAMD评分×100.00%。痊愈：患者的HAMD减分率在80%及以上；显效：患者的HAMD减分率在60%及以上，但不足80%；有效：患者的HAMD减分率在30%及以上，但不足60%；无效：患者的HAMD减分率低于30%[5]。治疗总有效率=(痊愈+显效+有效)/总例数×100%。TNF-α、IL-1和IL-10水平的检测方法为酶联免疫吸附法(ELISA)。同时对患者疾病治疗过程中的不良反应采用副反应量表(TESS)进行记录。

2 结果

2.1 两组治疗前、后HAMD-17和PANSS评分比较 观察组治疗后的HAMD-17和PANSS评分均明显低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组治疗前、后HAMD-17和PANSS评分比较分)

2.2 两组治疗前、后TNF-α、IL-1和IL-10水平比较 观察组治疗后TNF-α和IL-1水平低于对照组，IL-10高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组治疗前、后TNF-α、IL-1和IL-10水平比较

2.3 两组治疗总有效率比较 对照组痊愈12例，显效18例，有效17例，无效8例，总有效率为85.45%；观察组痊愈18例，显效22例，有效12例，无效3例，总有效率为94.55%。观察组治疗总有效率明显高于对照组，差异具有统计学意义(χ2=3.929，P<0.05)。

2.4 两组不良反应发生率比较 对照组发生震颤1例，心动过速1例，恶心呕吐3例，嗜睡1例，不良反应发生率为10.91%(6/55)；观察组发生震颤1例，心动过速1例，恶心呕吐4例，嗜睡2例，不良反应发生率为14.55%(8/55)。两组不良反应发生率比较差异无统计学意义(χ2=0.327，P>0.05)。

3 讨论

碳酸锂可使双相情感障碍患者机体细胞水平的生物电活动进行有效调节，从而对患者躁狂症状的出现进行有效抑制，使患者自身的情绪得到缓解，可发挥良好治疗效果。但采用该药物进行长期应用时，其起效速度缓慢，同时有很大概率导致锂中毒反应的发生，因此临床治疗过程中需对患者的机体血锂浓度进行定期检测，同时根据患者自身的临床症状对药物剂量进行调整。喹硫平属于对双向情感障碍进行治疗的一种非典型抗精神疾病药物，其发挥治疗效果的机制为：其可对患者机体脑内存在的多种神经递质进行靶向抑制，主要为多巴胺受体以及5-羟色胺受体，从而使患者自身的阳性和阴性症状得到有效改善。喹硫平应用于机体后，还可对炎症因子产生作用，从而使机体内的TNF-α、IL-1和IL-10水平得到有效调节，从而使患者的临床症状得到有效控制，同时不容易导致不良反应的发生。

有学者通过研究报道，在双相情感障碍发生发展的过程中，TNF-α、IL-1和IL-10均可能参与其中[6]。有学者通过研究报道，TNF-α和IL-1是重要的促炎症细胞因子，IL-10属于重要的抗炎症细胞因子，IL-1包括2种亚型，分别为IL-1α和IL-1β，而后者所具备的生物学作用可使机体血管内皮细胞部分功能发生改变，因此在双相情感障碍发生的过程中，IL-1β可能发挥着重要作用[7]。有资料通过选取双相情感障碍患者，采集其血液以及脑脊液开展IL-1β水平检测，结果显示患者的IL-1β水平明显高于正常对照组[8]。本文结果显示，观察组治疗后的HAMD-17和PANSS评分均低于对照组，提示碳酸锂联合喹硫平可使双相情感障碍患者的临床症状得到有效改善。观察组治疗总有效率高于对照组，提示碳酸锂联合喹硫平治疗双相情感障碍的效果明显优于单纯应用碳酸锂。同时观察组治疗后TNF-α和IL-1低于对照组，IL-10高于对照组，提示碳酸锂联合喹硫平可使患者的机体血清炎症因子水平得以改善，从而达到抗精神症状的效果，且效果相较于单纯应用碳酸锂明显更为优异。

综上所述，双相情感障碍经碳酸锂联合喹硫平治疗的临床疗效确切，同时不会明显增加不良反应的发生，具备较高的安全性。