阿替普酶在超早期急性脑梗死患者静脉溶栓中的临床应用

朱 杰 杨丽英

云南省红河州第一人民医院 1 神经内科一科 2 病理科，云南省蒙自市 661199

急性脑梗死属于临床常见急危重症，静脉溶栓疗法是治疗急性脑梗死的主要方法[1-2]，其中阿替普酶属于临床常用静脉溶栓药物，在临床实际使用中，除了在时间窗内(发病时间<4.5h)有使用阿替普酶静脉溶栓治疗指征外，超过时间窗、家属拒绝及有溶栓禁忌患者均不能进行阿替普酶静脉溶栓治疗，因此，对于超早期急性脑梗死患者来说，进行静脉溶栓的使用率仍很低。本文旨在通过对超早期急性脑梗死患者溶栓及非溶栓治疗进行探讨，以期对阿替普酶的安全性、有效性等方面进行评估，对临床提供帮助，见如下报道。

1 资料和方法

1.1 一般资料 随机将2015年8月—2018年8月我院42例超早期急性脑梗死患者分为溶栓治疗组(21例)、非溶栓治疗组(21例)。溶栓治疗组男13例(61.90%)、女8例(38.10%)，年龄45～78(58.75±8.73)岁，发病时间为0.5～4h，平均时间(2.24±0.23)h。非溶栓治疗组男14例(66.67%)、女7例(33.33%)，年龄41～79(58.69±8.65)岁，发病时间为1～4h，平均时间(2.30±0.20)h。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具可比性。

1.2 方法 非溶栓治疗组患者进行双抗治疗，给予患者口服100mg阿司匹林肠溶片[国药准字H43021814，舒泰神(北京)生物制药股份有限公司，规格：50mg]及75mg氯吡格雷片[国药准字H20056410，赛诺菲(杭州)制药有限公司，规格：75mg]，连续治疗4周。溶栓治疗组患者应用阿替普酶溶栓治疗，即将0.9mg/kg(最大剂量不超过90mg)阿替普酶(德国进口，注册证号：S20110052，规格：50mg/支)进行溶媒稀释后先给予患者静脉注射总溶液的10%，1min内推注完，然后将剩余90%的溶液通过微量泵在1h内泵入，使用阿替普酶24h后，对患者实施头颅CT或磁共振检查，排除颅内出血后，常规改为抗血小板聚集治疗，根据患者血管情况选择单抗或双抗。

1.3 评估指标 对比两组患者的疗效、神经功能缺损评分及不良事件发生率。神经功能缺损评分(NIHSS评分)：选择美国国立卫生研究院制定的卒中量表(总分42分)进行评估，评分越高，则神经缺损功能越严重[3]。疗效[4]：分为基本痊愈(NIHSS评分较治疗前减少90%以上，病残程度为0级)、显效(NIHSS评分较治疗前减少46%～90%，病残程度为1～3级)、有效(NIHSS评分较治疗前减少18%～45%)及无效(未达到有效标准或出现加重现象)；基本痊愈、显效与有效占比之和为总有效率。

2 结果

2.1 疗效 溶栓治疗组患者总有效率高于非溶栓治疗组患者(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者的疗效对比

注：两组总有效率比较，χ2=4.200，P=0.040。

2.2 神经功能缺损评分 溶栓治疗组在患者治疗后24h、7d、14d及1个月神经功能缺损评分显著低于非溶栓治疗组(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者的神经功能缺损评分对比分)

2.3 不良事件发生率 两组患者不良事件发生率的差异无统计学意义(P>0.05)，见表3。

表3 两组患者的不良事件发生率对比

注：两组不良事件发生率比较，χ2=0.171，P=0.679。

3 讨论

阿替普酶属于临床常用的静脉溶栓药物，亦属于第二代溶栓药物，该药物能直接作用于血栓部位，促使纤溶酶原转变为纤溶酶，并可降解血栓中的纤维蛋白，具有较显著的溶栓效果，同时可迅速恢复血流，对神经功能恢复具有较好的促进作用，较多研究显示，与其他溶栓药物相比，阿替普酶对血栓选择性更高、溶栓作用快，但阿替普酶属于进口药，药物价格较高[5]。

本文结果显示，溶栓治疗组患者总有效率高于非溶栓治疗组患者，且溶栓治疗组在患者治疗后24h、7d、14d及1个月神经功能缺损评分显著低于非溶栓治疗组，这提示相比于非溶栓治疗，对超早期急性脑梗死患者实施阿替普酶急诊溶栓治疗十分可行，具有较显著的疗效，能有效控制和改善患者病情，并能有效改善患者神经功能，对提高患者生活质量具有十分积极的作用，出现该现象主要是由于阿替普酶可直接作用于血栓部位，并可促使血栓溶解，从而可显著增强溶栓效果，同时有助于恢复患者脑部血流量，进而有助于恢复神经功能，降低神经功能缺损评分。同时，结果显示，两组不良事件发生率的差异无统计学意义，这提示对患者使用阿替普酶具有较好的安全性。此外，较多研究显示，阿替普酶的主要副作用为出血、很罕见过敏等，但在本文中，可能由于样本量较小的原因，未发现过敏患者，2例患者使用后出血，但出血范围都较小，未做特殊处理，后期预后好，提示阿替普酶具有较好的安全性。

钟建斌等[6]分析了超早期应用阿替普酶静脉溶栓的效果，其以73例超高龄脑梗死患者为观察对象，通过研究其发现，溶栓治疗组(接受阿替普酶静脉溶栓治疗)溶栓后第1天和14天NIHSS评分较对照组(未接受静脉溶栓治疗)明显更低，且溶栓治疗组颅内出血率以及死亡率和对照组无明显差异，得出对超高龄超早期脑梗死患者应用阿替普酶静脉溶栓十分有效，且安全性较好，此结果与本文一致。

综上所得，对超早期急性脑梗死患者实施阿替普酶急诊溶栓治疗十分可行，且安全性较高。