急诊经皮冠状动脉介入治疗与急诊溶栓治疗对急性心肌梗死患者脑钠肽及心功能的影响

杨文典 孟志剑 丁亚楠

郑州人民医院 1 急诊科 2 心内科,河南省郑州市 450003

急性心肌梗死是目前急诊中常见心脏急性病变，在诸多急性心脏病中其病死率最高。其主要是由于冠脉出现粥样硬化、血栓形成等因素导致冠脉突发狭窄、甚至闭塞，引起心肌供血急剧减少甚至中断。临床常采用尿激酶等药物对冠脉血栓进行溶栓治疗，方法简便易于操作。但随着医学发展，越来越多人意识到再灌注、再通对早期治疗心梗的重要性，冠脉再通是抢救心肌重要方法，可最大限度保存濒死的心肌，保存心肌即是保护心功能。本文分析PCI和急诊溶栓治疗急性心梗对脑钠肽和心功能的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 采集我院2016年8月—2017年8月收治97例AMI患者，根据治疗方式不同，分为PCI组和溶栓组，PCI组49例，男27例，女22例；年龄35～65岁，平均年龄(49.18±1.82)岁；病程2～10h，平均病程(5.14±0.79)h；前壁梗死17例，后壁梗死19例，下壁梗死8例，侧壁梗死5例。溶栓组48例，男30例，女18例；年龄33～68岁，平均年龄(50.11±1.34)岁；病程3～11h，平均病程(5.81±0.95)h；前壁梗死16例，后壁梗死18例，下壁梗死10例，侧壁梗死4例。两组性别、年龄、梗死部位差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入选标准 纳入标准[1]：(1)发病12h内；(2)签署知情同意书，配合本次研究；(3)相邻导联ST段抬高≥2个；(4)年龄75岁以下。排除标准：(1)排除溶栓、PCI禁忌证；(2)排除药物禁忌证；(3)排除合并严重心功能不全者。

1.3 治疗方法 (1)PCI组：患者入院后绝对卧床休息，术前12h禁食，术前24h给予患者口服阿司匹林肠溶片(北京省舒泰神生物制药股份有限公司生产，国药准字H43021814，规格：50mg)和氯吡格雷(赛诺菲制药有限公司生产，国药准字H20130296，规格75mg)各300mg，借助冠脉造影了解冠脉病变部位、狭窄程度，将特制心脏导管，通过肘动脉送入狭窄冠脉，然后对冠脉进行扩张。术后口服氯吡格雷75mg，1次/d，肝素(河北常山生化药业股份有限公司生产，国药准字H20063910，规格6 000U)7 500U/12h，皮下注射，2次/d，连续治疗5d。(2)溶栓组：入院后立即口服阿司匹林肠溶片300mg，尿激酶(武汉人福药业有限责任公司生产，国药准字H42021792，规格10IU)50IU+0.9%氯化钠注射液10ml静脉推注，然后100万U尿激酶+0.9%氯化钠注射100ml静脉滴注，30min内滴完。术后7 500U低分子肝素/12h，皮下注射，2次/d，连续治疗5d。

1.4 观察指标[2](1)对比治疗前后两组BNP的浓度：采用酶联免疫吸附法(ELISA)，选用上海百蕊生物科技有限公司生产的试剂盒，测定两组治疗前后BNP浓度。(2)对比两组治疗前后心功能：采用心脏彩超检查左心室射血分数(LVEF)、左心室舒张末期内径(LVEDD)。(3)Killip分级标准：Ⅰ级：尚无明显心力衰竭；Ⅱ：轻中度心力衰竭，肺部啰音<50%；Ⅲ级：重度心力衰竭，急性肺水肿；Ⅳ：心源性休克。(Ⅰ级+Ⅱ级)/总例数×100%=总有效率。

2 结果

2.1 两组治疗前、后BNP、LVEF及LVEDD对比 两组治疗前BNP、LVEF、LVEDD差异均无统计学意义，治疗后PCI组BNP浓度、LVEDD较溶栓组显著降低(P<0.05)，且LVEF较溶栓组显著升高(P<0.05)，见表1。

2.2 两组治疗前、后Killip分级对比 两组治疗前Killip分级差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后PCI组总有效率显著高于溶栓组(χ2=6.005 0,P=0.014 3<0.05),详情见表2。

3 讨论

急性心肌梗死致死率极高，其致死原因多为心肌梗死发展成心力衰竭或相关恶性心律失常等，甚至心脏破裂，BNP是利钠肽家族的一种，通过对心衰患者进行BNP检测发现，心力衰竭时BNP浓度急剧升高，由此得出BNP对诊断心力衰竭具有重要意义，BNP浓度愈高，其预后愈差。

脑钠肽主要由心室肌细胞分泌，当心梗发生时心室负荷加重，心室壁张力升高，从而刺激BNP分泌增加，BNP浓度越高，左心功能障碍越严重。BNP是心室功能障碍的敏感指标，通过检测BNP浓度可以预测心功能变化，根据BNP升高程度来判断有无心衰，BNP浓度越高，患者预后越差，死亡率越高[3]。

表1 两组治疗前、后BNP、LVEF、LVEDD对比

表2 两组治疗前、后Killip分级对比(n)

静脉溶栓是临床治疗急性心梗常用方案，通过对静脉血管推注溶栓药物，以达到溶解冠脉血栓的作用，溶栓药物常用尿激酶、组织型纤溶酶原活化剂，具有药物价格低廉、溶栓操作较方便、临床疗效较好等特点。静脉溶栓疗法对时间窗要求非常严格，越早进行溶栓，就能最大限度保存心肌功能可，挽救生命，静脉溶栓要求在发病6h内进行，因多数患者很难达到6h内就医，因此对溶栓适应证有所限制，加之溶栓后存在再闭塞等问题，故溶栓疗法不能普遍应用于不同病情的患者。随着近年来医学技术发展，微创介入法已广泛应用于临床外科，冠状动脉介入术(PCI)治疗急性心肌梗死其疗效已得到各大医院肯定，其通过肘动脉将心脏导管送入至狭窄冠脉，对狭窄的冠脉血管进行扩张，从而使心肌得以恢复供血，心脏负荷降低，恢复心室壁张力，从而减少心室肌细胞分泌BNP，降低BNP浓度，进而改善心室功能，降低心力衰竭发生率，提高心梗预后[4]。通过冠脉造影，可直观了解血流灌注情况，从而确定手术方案。且其不良反应及并发症相对溶栓较少，具有创伤小、手术时间短、患者痛苦较轻、安全性较高等特点，愈来愈受到广大患者的青睐。本文结果显示PCI组患者经介入术后BNP浓度、LVEDD较溶栓组显著降低(P<0.05)，患者左心射血分数较溶栓组显著提高，且经过Killip分级，治疗后PCI组显著改善且优于溶栓组(P<0.05)。此结果与包爱民[5]研究结果相似。

综上，经皮冠状动脉介入术治疗急性心肌梗死，可显著降低BNP水平，显著改善心功能，降低病死率，提高患者预后，疗效显著，值得广大医院推广。