平衡测试系统在脑卒中平衡障碍患者中的应用

吴 明,龚雪阳

(无锡市精神卫生中心 无锡同仁康复医院 神经康复科,江苏 无锡 214000)

平衡功能障碍是脑卒中患者的常见功能问题,而平衡功能是此类患者重新恢复步行能力的重要前提,医护人员采取有效措施以促使患者尽快恢复平衡功能具有重要意义[1]。而对脑卒中患者的平衡功能障碍情况实施客观、准确评定是临床制定有效训练方案的关键[2]。Tecnobody PK254P平衡测试系统能够对患者的平衡功能进行科学测评及治疗。目前国外Tecnobody PK254P平衡测试系统应用于临床的研究较多,但国内尚未普及[3-4]。在本研究中对我院收治的康复期脑卒中偏瘫患者,给予Tecnobody PK254P平衡系统进行干预得到较好效果。结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年7月～2018年5月在无锡市同仁康复医院康复科住院进行康复的脑卒中偏瘫患者80例,采用双盲、随机数字表法分为观察组和对照组,各40例。对照组男23例,女17例；患者年龄46～69岁,平均年龄(62.6±2.3)岁；偏瘫部位为左侧者22例,右侧18例；出血性卒中22例,缺血性卒中18例。观察组男24例,女16例；患者年龄45～68岁,平均年龄(61.8±2.6)岁；偏瘫部位为左侧者23例,右侧17例；出血性卒中24例,缺血性卒中16例。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：①根据第四次全国脑血管病会议诊断标准确诊为脑卒中后偏瘫患者[5]；②站立平衡达l级者；③前循环卒中者；④年龄在80岁以下者；⑤所有患者及其家属均签署知情同意书。排除标准：①存在严重言语及认知障碍者；②存在严重骨关节疾病者；③存在严重心肺功能障碍者。两组一般资料的差异无统计学意义(P>0.05)。

1.3 方法 给予对照组患者传统训练方式：躯干力量训练。以髂腰肌为核心的腰腹肌及髋部肌肉训练,具体为：①单桥运动；②躯干向前后伸展及侧屈运动；③躯干屈肌群的离心、向心性收缩控制；④髋部肌群强直收缩练习；⑤侧卧前后摆腿或平卧在床边抬高下垂大腿；⑥下肢负重训练；⑦下蹲训练。平衡训练：采用平衡垫并根据由硬至软、由稳定至不稳定、支撑面由大至小、由静态平衡至自动态平衡再至他动态平衡的原则进行持续训练。总训练时间为20分钟/次,1次/日,以上训练每周训练5 d,持续干预4周。观察组在对照组干预的基础上采用意大利生产的Tecnobody PK254P平衡系统进行平衡训练,将仪器灵敏度调节至阻力参数为5档(共有10档,档数越高,阻力越大；档数越低,灵活度越高；并且在整个评估及治疗过程中,始终保持在5档),去除静态锁,将电子平台倾斜角度设置为前、后、左、右各5～10°。根据治疗前平衡功能测试结果,按照程序自动提示的训练方案,在Freeman平板上进行平衡训练,主要有斜线单足控制、蛇形单足控制、直线单足控制、混合轨迹单足控制及圆周单足控制等。根据患者训练的状况将各轨迹训练时间控制在3 min左右,然后更换训练程序。1次/日,20分钟/次。每周训练5次,持续4周。

1.4 观察指标 两组患者在干预前及干预后4周实施评估。①采用Berg平衡评分评估平衡功能障碍状况。在对患者评估前首选让其练习1～2次,以使其能够理解测试过程。采用静态评估,Berg平衡评分共分为14个项目,分数在0～4分,总分为56分,得分越高者则平衡功能越好[6]。②采用平衡仪评估双足站立位时睁眼及闭眼的运动轨迹长度、外周面积情况。其中运动轨迹长度指患者重心在运动过程中摆动的总长度；外周面积指重心运动轨迹所覆盖区域的面积。两者数值越小则患者稳定性越好[7]。

2 结果

2.1 两组干预前后Berg平衡评分结果比较 两组干预前berg平衡评分差异无统计学意义(P>0.05),干预后berg平衡评分均分别高于干预前(P<0.05),且观察组评分低于对照组(P<0.05)。详见表1。

表1 两组干预前后Berg平衡评分结果对比

组别干预前干预后d±sd配对tP对照组28.83±4.3640.63±5.9311.80±1.5747.5350.000观察组29.02±4.4133.58±5.574.56±1.1624.8620.000t0.19423.457P0.8470.000

2.2 两组干预前后双足站立位睁眼及闭眼轨迹长度、外周面积比较 两组干预前睁眼、闭眼的轨迹长度、外周面积差异均无统计学意义(P>0.05)；两组干预后的睁眼、闭眼的轨迹长度、外周面积均优于干预前,且观察组相比于对照组更优(P<0.05)。详见表2。

3 讨论

本研究通过采用Tecnobody PK254P平衡系统对患者进行平衡训练,结果显示观察组干预后Berg平衡评分显著高于对照组(P<0.05)。表明通过Tecnobody PK254P平衡系统进行训练能够有效改善患者的平衡功能障碍。分析其原因主要在于,传统康复训练时[8],治疗师通常在康复PT床旁对患者实施平衡训练,以不断改善其双下肢重力转移及负重能力,但患者通常会因为自身感觉、患侧运动障碍等状况难以准确、有效完成训练,部分患者甚至出现训练过程中将重心完全放于健侧肢体的情况[9-10]。而Tecnobody PK254P平衡系统训练仪将患者的患肢置于平衡板的中央并固定平衡板,再将健侧患肢置于平衡板外,从而使患者在重心转移及下肢负重的状况下,在电脑上显示患侧肢体受重状况,从而给患者视觉反馈,使其在重心出现转移及患肢负重状况下能够知晓自己患肢所承受的重量,并且此系统能够改善患者视觉空间感知对自身机体的控制[11-12]。步行等日常生活中的各项活动需要患者机体重心在各个方向进行转换,有节奏的重心转换能够促进机体平衡能力提升,而通过Tecnobody PK254P平衡系统能够将视觉反馈结合重心节奏性转换训练,从而更好地提高训练成效[13]。

表2 两组干预前后双足站立位睁眼及闭眼轨迹长度、外周面积对比

干预前干预后d±sd配对tP轨迹长度/mm睁眼对照组584.53±68.24453.98±49.56130.55±18.6844.2010.000观察组593.01±67.32316.85±39.15276.16±28.1762.0020.000t0.55927.245P0.5770.000闭眼对照组989.95±93.68726.63±74.16263.32±19.5285.3170.000观察组1015.69±105.24608.89±47.72698.84±57.5276.8400.000t1.15545.347P0.2510.000轨迹面积/mm2睁眼对照组1087.62±136.69906.10±86.77181.52±49.9222.9970.000观察组1126.86±159.73526.31±52.39600.55±107.3435.3850.000t1.18022.387P0.2410.000闭眼对照组2563.97±186.311956.05±80.69607.92±105.6236.4020.000观察组2636.54±236.041265.17±122.141371.37±113.9076.1480.000t1.52631.084P0.1310.000

机体平衡功能包含以下两方面内容：①身体重心分布合理而对称,且在静态、动态状况下均维持着合理的对称分布；②机体重心的稳定性,其主要为机体在保持平衡过程中重心变化的幅度[14]。因此机体的平衡功能高低与其重心、支撑面积相关,若重心位于支撑面内,则具有较好平衡性,若位于支撑面外,则机体的平衡性会显著下降,引发摔倒。通过本研究结果可见,两组干预后的睁眼、闭眼的轨迹长度、外周面积均优于干预前,且观察组更优(P<0.05)。表明Tecnobody PK254P平衡系统可有效减少患者机体摆渡程度,提高稳定性,降低跌倒的风险,进一步提示Tecnobody PK254P平衡系统对改善脑卒中患者平衡能力效果显著。而感觉输入是机体维持平衡的重要因素,在稳定、不稳定的支持面上,患者视觉及前庭觉均会起到相应作用,而在患者闭眼时,缺少视觉的前提下,其平衡能力也会相应发生降低[15]。而本研究结果也显示,患者在睁眼时的平衡能力均高于闭眼时。

综上所述,Tecnobody PK254P平衡系统应用于脑卒中患者的康复训练，可明显提高平衡功能,改善步行能力,值得临床推广。