延续护理对干细胞移植患者出院后生存质量的影响

谢晓敏

（中南大学湘雅二医院，湖南 长沙 410008）

近年来由于人们生活方式和气候条件的影响，恶性血液肿瘤发病率逐年上升，而造血干细胞移植术是目前有效的治疗方法[1]。患者行造血干细胞移植术后需要长期服药，具有一定的副作用，在恢复过程中容易出现多种并发症，在很长一段时间内都需要定期复查，无法恢复正常的生活状态。延续性护理为我国卫健委近年重点倡导的一项优质护理服务措施，通过将院内的护理活动延伸至院外，以使患者获得全程、系统的照护，发挥控制病情、提高生存质量的作用[2－3]。我科为了提高广大移植术后出院患者的生活质量，采用延续护理进行干预，经跟踪调查发现，干预效果满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选取我科在2017年12月到2018年12月间收治的造血干细胞移植患者，共55例，男1例8，女37例，异基因移植31例，自体移植24例。随机分组，观察组27例，年龄3—55岁，平均（38.9±2.3）；对照组28例，年龄6—54岁，平均（37.2±3.4）岁，年龄、性别无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组患者按照常规出院指导

（1）、按时行常规检查；（2）、按时随访，不适随诊；（3）、常规用药指导；（4）、饮食指导。实验组患者出院指导除患者外，同时要求主要陪护者掌握，在出院后每周进行追踪随访，督查和干预患者的出院护理情况，及时纠正患者的错误生活方式等。具体如下。

1.2.2 实验组患者出院后采用每周电话随访进行延续护理干预

主要内容包括以下几个方面：(1)构建延续性护理小组：由主治医生、护士长、主管护师、营养师、心理咨询师共同组成医疗护理小组，为患者建立个人档案，在出院前1周，评估患者综合状况，并行健康宣教。（2）延续性护理内容：1）随访方式：每周采取微信、电话等形式开展1次随访，对本周药物使用、身体状况、睡眠质量等情况记录，提出建议，解决问题；患者出院后，常规前半年居住于医院附近，每月月底安排家庭访视，全面评估患者健康状况，行环境、心理、营养支持等综合干预。2）综合干预内容：①家庭环境干预：对观察组患者，告知家庭环境干燥整洁且拥有足够日照，通过隔音玻璃减少周围噪音的干扰，通过优质的居住环境使患者获得良好的心情，帮助其身体各项机能的恢复。②心理干预：由于疾病本身以及移植后易出现并发症，患者常会因为担心预后出现心理过度紧张的现象，不稳定的情绪对治疗和康复都带来了一定的困难，严重时会出现各种不良反应，患者的病情可能因此加重。在患者返院复查时进行心理情绪筛查，针对性的为患者进行心理疏导，加强疾病知识宣教，帮助其了解治疗过程，介绍相关成功案例，减轻患者忧虑，从而利于身体的康复[4]。③营养支持。患者出院后极易容易出现营养不良以及饮食不规律的现象，针对实验组制定相关的饮食指导手册，加大患者对于高蛋白食物摄入，三个月内依然遵循无菌饮食原则，三个月后逐步过渡为常规饮食，少食多餐，多食用蔬菜水果，饮食清淡少辣，减少胃肠道不良反应。④用药指导。患者的服药，应当严格按照医嘱执行，定时定量，不可私自调整用药剂量。必须依据血浆环孢素的浓度对药物服用剂量进行调节，当患者服用环孢素等药物时，应告知加大水分的摄入，避免出现结晶尿的现象。定期监测肝肾功能电解质等指标，避免肝肾功能损伤。⑤感染预防。移植术后，由于患者免疫系统未恢复至正常状态，缺少外环境的保护，极易出现感染，大约占到总患者人数的50%—80%，感染类型多为肠道和呼吸道感染。应指导患者及其家属注意个人以及饮食卫生，减少外出，如外出时要带上消毒口罩，不要到人多的地方，避免出现交叉感染[5]。

1.3 观察指标

（1）对比两组健康知识掌握率，包括复查时间、饮食禁忌、药物名称；（2）对比两组不良事件发生率，包括感染、肾功能损伤等；（3）对比两组生存质量。采用SF-36量表评估，包括9个项目36个问题，采取百分计，分值越高，代表生存质量越理想。

1.4 统计学方法

采用SPSS22.0开展统计工作，组间计量资料生活质量评分采用（）表示，行t检验，计数资料健康知识掌握率、准时复诊率、不良事件率采用（%）表示，行x²检验，P＜0.05差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 健康知识掌握率 观察组高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组健康知识掌握率 [n(%)]

2.2 不良事件率

观察组准时到院复诊26例，准时率为96.3%；对照组为22例，准时复诊率为78.6%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。观察组仅感染1例，不良事件率为3.7%；对照组感染2例，胃肠不适2例，肾功能损伤1例，不良事件率为17.9%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 生存质量评分比较

两组干预前，生存质量评分无差异，干预后，评分均高于治疗前，且观察组高于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组生存质量评分对比 （，分）

表2 两组生存质量评分对比 （，分）

注：*与对照组比较P＜0.05。

组别 病例数（n） 干预前 干预后观察组 27 35.29±6.78 61.68±7.56*对照组 28 37.12±6.42 48.45±6.47

3 讨 论

在本研究中，通过数据表明，实验组对疾病知识的了解程度、准时到院复诊率均高于对照组（P＜0.05），观察组不良事件率低于对照组，生存质量评分高于对照组，这说明实施延续护理能提高患者对疾病知识的了解程度；同时，通过延续性护理的开展，可为患者提供更多学习平台，使患者能够与医生和病友随时交流，从而减轻患者焦虑心理，便于提高患者复诊依从性，也有利于减少术后并发症的出现，为患者生存质量的改善打下了良好基础[6-7]。

本次研究观察组在展开延续护理时，通过构建护理小组，电话、多媒体形式随访、家访等，使各项工作开展得更具系统性，及时掌握患者病情，规范患者的生活习惯。通过对患者的生活环境、锻炼方式、饮食健康、心理方面等进行跟踪并指导，对存在的问题，早发现早解决，可有效保障患者人身安全，提高生存质量[8-9]。

综上，在造血干细胞移植术出院后，对患者实施延续护理，可以改善患者的康复情况，对提高患者的生存质量意义重大。