UTS与病例导入式教学法相结合的教学模式在心内科临床实习中的应用

孙丽敏，张 涛，贺 欣

(锦州医科大学附属第一医院，辽宁 锦州 121001)

临床医学是一门注重临床实践的学科，是医学理论知识与临床实践相结合的关键。所以临床实习对于医学生未来职业生涯的发展至关重要。心内科临床实习是本科临床实习的重点及难点。应用传统教学模式带教，学生被动学习，很难做到理论联系实践，教学效果较差。

本研究在本科生心内科临床实习中采用导师制(Undergraduate Tutorial System，UTS)与病例导入式教学法相结合的教学，为本科生的临床实习教学探索新的教学模式。

一、对象与方法

(一)研究对象。

研究对象为锦州医科大学2011级五年制临床医学专业本科班学生，共64人，随机分为实验组和对照组。每组32人。两组学生的性别、年龄、学习成绩差异无统计学意义。遵循知情同意原则，学生均自愿参与本研究。

(二)研究方法。

1.实验组采用UTS及病例导入式教学法结合的教学方法。(1)导师的选择。选取满足以下条件的临床医生作为导师： 从事心内科临床工作5年以上，主治医师以上级别，有教师证，从事心内科临床实习教学1年以上。(2)导师集体培训，了解教学大纲要求。组织学生与各自导师见面会。通过微信，日常带教等方式随时了解学生在心内科相关知识学习中的难点，对临床实习的预期，日常学习中的困惑。(3)制定典型病例。根据教学大纲要求及学生向导师反应的难点，结合真实病例制定典型病例。(4)在临床实习教学中，结合典型病例，组织学生学习。使学生将现有理论知识与临床实践相结合。(5)导师指导学生课后学习，指导学生查阅文献、指南等，了解诊疗新进展。(6)导师搜集符合教学标准的临床在院患者，与患者沟通，征得患者同意，带领学生进行床边实习，包括问诊，查体，病例的书写，了解诊治方案等。

2.对照组采用传统的临床实习带教模式，跟随带教老师参与日常查房和诊疗。

(三)教学效果评估。

临床实习结束后进行考核。

1.理论考试，出科考试，满分为100分。

2.技能操作考试，满分100分。

3.学生完成自制调查问卷。分为临床思维能力、学习积极性、对教学满意度、医患沟通能力、自主学习能力项目。每项满分10分。

(四)统计学方法。

使用SPSS 18软件进行统计分析。比较分析采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

二、结 果

实验组学生出科考试及技能操作成绩明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，结果如下所示(见表1)。

表1 两组学生出科考试及技能操作成绩分)

学生对UTS与病例导入式教学法相结合的教学模式的评价，在临床思维能力、学习积极性、对教学满意度、医患沟通能力、自主学习能力各方面，均显著高于传统教学法。差异有统计学意义(P<0.05)，结果如下所示(见表2)。

表2 两组学生对教学模式的评价分)

三、讨 论

临床实习是医学生涯的关键时期，存在的问题有： (1)目前医学本科生对临床实习兴趣不高，时常出现迟到，早退。(2)目前患者自我保护意识强，对实习医学生缺乏信任，对实习医生的问诊，查体比较抗拒，诊疗行为无法实现。同时，心内科患者病情较重，部分患者存在焦虑状态。带领实习学生床边教学患者不配合。

导师制(UTS)起源于英国牛津大学，由14世纪初创办“新学院”的著名教育家威廉·威科姆首先提出[1]。17世纪，英国的牛津、剑桥等几所高校首先在研究生教学中采取导师制，及在师生双向选择的前提下，由专业水平高，品德兼优的老师担任学生的指导教师，对学生学习、品德、生活及心理进行个别指导的一种教学制度[2]。1869年哈佛大学开始推行本科生选课制和学分制，并将导师制引入本科生教育中，同时带动了美国和欧洲其他高校相继实施本科生导师制[3]。

本研究证实，在心内科临床实习过程中实行导师制，可以让学生把难懂的知识点，反馈给导师，导师制定带教计划，发现典型病例，集体备课，制定教学方案。实现教与学的良性互动，可提高教学满意度和学生的临床实践能力。

病例导入式教学法是指在教学过程中运用多种教学手段和方式，将有典型意义及重点基础理论的教学案例在课堂上展示，从而启发学生对案例进行阅读、分析及讨论，从而加深对所学知识的理解，这种以引入真实病例为中心的一种教学方法就是病例导入式教学法[4]。

病例导入式教学法以学生为中心，激发其自主学习的能力，以病例为先导，能调动起学生学习的积极性，使理论知识更好的与临床实践相结合。通过病例导入式教学，使学生在接触临床病人的同时，结合典型病例资料，实现理论—实践—再理论—再实践的循环学习。更扎实的掌握知识。通过典型病例中患者典型症状、体征及查体操作的学习，在床边查房教学过程中能更好地与患者沟通，有针对性的进行问诊，查体。同时能够得到患者更好的配合。进一步提高学习的临床思维能力和技能操作水平，提高教学效果。

本研究将导师制和病例导入式教学法相结合的教学模式应用于心内科临床实习教学中，取得了满意度教学效果。