Jigsaw教学法联合PBL教学法在留学生消化内科见习教学中的应用

洪万东，董乐妹，董秀丽，陈 超，颜 页，林铁素，冯建武

(温州医科大学附属第一医院，浙江 温州 325000)

见习教学是医学留学生面对患者的第一堂科，是留学生的从理论到临床实践的桥梁，是从医学生到实习医生中转站。因此，见习教学在医学教育中具有举足轻重的作用。随着教学改革的深化推进，单一的教学模式和固定化的教学方法已不能适应现代医学生的培养需求。

一、研究背景

1.PBL教学法不足。目前我们科在临床见习中多采用国际流行的PBL教学法(Problem-Based Learning)。但在PBL教学实践中仍存在一些影响预期教学效果的不足之处，如PBL课程需要学生花费大量的时间查阅和准备资料。同时，不同学生对同一问题的理解层次和角度不同，在准备过程中由于缺乏相互交流，也没有教师的指导，故而削弱了对学生主观能动性的培养。

2.Jigsaw教学法优点。Jigsaw教学法是目前国际上一种较新的教学方法。Jigsaw 的含义是“拼图”，即把一个完整的图案分成若干小块，由不同人员按照一定的思路再拼接成完整的图案[1]。因此，Jigsaw教学模式又称互补式教学法，它是一种合作学习的课堂教学设计,是对PBL教学一种较好的补充和完善[1]。

3.PBL教学法结合Jigsaw教学法。Jigsaw合作互动的方法已越来越多地应用于各个专业的教学，特别是实用性较强的英语、计算机等科目，已有许多有益的尝试[2]。 Jigsaw 教学在临床医学教学中少有报道，而在临床见习未见有文献报道。本研究的目的是比较Jigsaw教学法联合PBL教学法是否优于单用PBL教学法在留学生消化内科见习教学活动中的效果。

二、对象与方法

1.教学对象。选取温州医科大学国际教育学院临床医学本科专业见习阶段外国留学生共40人，按数字随机表随机将各组分为对照组(单用PBL教学法)，实验组(Jigsaw教学法联合PBL教学法)。每组20 人，每组见习时间为4周。

2.教学方法。(1)对照组采用PBL 教学法[3]，20人又分为4个小组，每个小组5人。具体步骤包括： ①课前一周，带教老师提前发布临床病案并提出3-5个问题。②讨论前准备： 学生采集病史，归纳总结问题进行自学；③小组讨论： 学生讨论所提问题和得出结论的过程。④总结： 教师补充、总结问题及答案。⑤分析： 对病例中涉及的知识点进行测试并对学生回答问题的表现和课后测试分数进行统计分析。(2)实验组采用Jigsaw教学法联合PBL教学法[1]，20人又分为4个小组(我们称之“初始组”)，每个小组5人。具体步骤包括： ①课前一周，带教老师提前发布临床病案并提出3-5个问题。②学生采集病史。③各“初始组”学生每人分配一个问题进行准备，学生在课前归纳分析，列出此问题的回答要点；④小组讨论： 根据教学的需要，“初始组”的成员要依据编号分散，准备相同问题的学生重组成“专家组”，将各自总结归纳的成果在“专家组”内进行发言讨论，并形成“专家组”见解。“专家组”内如意见不一致，可请教师指导。最后，“专家组”成员回到“初始组”内，将自己掌握的问题答案传授给“初始组”内其他学生并分享。⑤教师补充、纠正、总结问题及答案。⑥分析： 对病例中涉及的知识点进行测试并对学生回答问题的表现和课后测试分数进行统计分析。

3.评价指标。临床见习教学结束后进行问卷调查。问卷调查包括理论知识理解、病例分析和解决问题能力、教学方法的满意程度等方面。评价分为满意、一般、不满意3种。同时，我们也对留学生进行理论及理论考试。

4.统计分析。连续变量用平均值±标准差表示，并使用两样本t检验进行比较。分类变量用计数和比例来描述，并通过χ2检验或Fisher精确检验进行比较。当双侧P值<0.05时，两组间差异具有统计意义。所有统计分析采用STATA 10.0软件完成。

三、结 果

1.两组留学生考核成绩比较。采用Jigsaw教学法联合PBL教学法的实验组理论成绩和临床操作技能均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)(见附表)。

附表 两组留学生考试成绩比较

2.两组留学生消化内科见习问卷调查结果。两组留学生对教学的满意率比较。与传统教学方法相比，应用PBL法教学，留学生学习积极性高和学习兴趣明显提高(P<0.05)。另外，也提高了留学生对理论知识的理解以及病例分析和解决问题的能力(P<0.05)。留学生对采用Jigsaw教学法联合PBL教学法的满意程度明显高于对照组(P<0.05)。

四、讨 论

1.Jigsaw教学法联合PBL教学法在留学生见习教学中的意义。(1)教学提高了临床教学质量。PBL教学方法的精髓在于锻炼学生分析问题能力和临床思维能力。而Jigsaw教学则提倡合作学习，能调动留学生学习的积极性和提高学习的效率。Jigsaw教学的“任务分割”,使得学生对知识从多个角度、多个层次的体验和理解，从而对相关知识的理解更加深刻[4]。通过比较留学生见习的考核成绩发现，与PBL教学法相比，应用Jigsaw教学联合PBL教学法的留学生理论、操作考核成绩均明显高于对照组。(2)教学提高了学生学习兴趣和综合能力。Jigsaw教学法联合PBL教学的实施，让学生自己利用各种资源解决问题，从而学生会主动查阅资料、分析病例，会对所学和讨论的内容产生浓厚的兴趣。实施Jigsaw教学联合PBL教学后课堂气氛活跃，学生的课堂参与度和积极性明显提高,从而提高了学习效率。克服了单纯采用 PBL教学实践中学生之间缺乏相互交流的弊端。满意度问卷调查也显示提高学习兴趣、提高了理论知识理解能力、病例分析和解决问题能力。留学生对联合教学持欢迎态度，教学满意度更高。

2.Jigsaw教学联合PBL教学中的不足、难点与对策。在Jigsaw教学联合PBL教学方法教学实践中也发现一些问题。有些学生习惯于传统的教学方法，对Jigsaw教学联合PBL教学方法不适应，压力太大。这时教师应当发挥辅助、引导的作用，不能完全放手让学生自由发挥。也可建议由专家组推选一名备课充分、讲解能力强的学生在全班面前讲，可以减轻专家组其他成员的授课压力并且把最精彩的内容呈现给大家。

另外，Jigsaw教学联合PBL教学方法在知识的系统性体现、知识点覆盖面、学习深度等方面存在一定不足，对教学资源、教师水平、学生素质要求高，实施、考核、管理的难度大[5]。因此，在实践中我们需要在教学活动开始之前，教师应对学生的能力和学习特点做一番了解，掌握学生的学前水平，使计划或活动的安排更具针对性。另外，教师要对设计的活动细节熟记于心，如时间分配等问题，这就要求教师做好课堂监控工作。

3.结论。本研究比较Jigsaw教学法联合PBL教学法和单用PBL教学法在留学生消化内科见习教学活动中的效果，提高留学生见习课的课堂学习效率，更好地掌握医学知识，为走向临床实习打下坚实的基础，可在本院其他科室推广以及省内乃至全国推广，可使广大留学生受益。