PBL教学结合标准化病人在内分泌临床教学中的应用

刘妮娜，钟 兴，杜益君，潘天荣

(安徽医科大学第二附属医院，安徽 合肥 230601)

我国主要的医学培养模式还主要以课堂学习为主,缺乏临床基本理论、基本技能以及动手能力、经验积累、随机应变等基本素质的培养。现今上述能力主要在临床实习过程中培养。但随着人们隐私保护意识的增强和职业资格准入资格逐渐受到重视，临床实践中能为医学生提供的临床实习逐渐减少。国外就上述情况提出著名的PBL(Problem-Based Learning，PBL)教学法和标准病人(Standardized Patients，SP)以满足临床实习需要。在内分泌科本科实习中引入PBL教学法和SP，有效地提高了教学效果，现报道如下。

一、对象与方法

1.教学研究对象及研究内容。研究对象为我科本科实习医生60人。随机分为PBL教学组共30人，共分为5组，PBL+SP教学中组共30人，共分为5组。两组学生在年龄，男女比例，入学成绩，前期内分泌基础课成绩无显著性差异，具有可比性。

2.教学过程。(1)教学前准备： 由我科4名高级职称教师组成研究小组讨论设计统一的教案并培训带教老师1名，助手1名。建立2份标准病历。从社会招募标准化病人2名，由研究小组进行为期12天培训。SP具有以下基本素质[1]： ①热爱临床教学工作;②有一定的文化程度;③具备良好的口头表达能力及沟通技巧;④记忆力、

注意力好;⑤工作责任心强、守时;⑥根据角色的需要,有合适的年龄和性别;⑦非医务人员。培训方法借鉴协和医院标准化病人规范化培训流程。(2)授课按小组进行，所有小组的教学均用相同标准化病例，实验组引入标准化病人，由相同的带教老师及助手完成。

3.效果评价。(1)问卷调查： 完成全部教学内容后两组进行统一测评。(2)课程考核： 考核方式分为笔试+现场提问。笔试在入科实习前1次，实习后一次，考核的内容为选择题+临床案例分析。学生现场随机抽取临床真实案例，学生从病史采集、现场模拟人查体、辅助检查到临床诊断、鉴别诊断、提出治疗方案。

二、结 果

1.学习成绩比较。PBL组与PBL+SP组出科考核成绩两组较入科成绩均明显增加(P<0.05)。在实习后病例分析和现场提问方面，PBL+SP组较PBL组明显升高(P<0.05)(见表1)。

2.教学方法满意度测评比较。两组比较，学习兴趣，自主学习能力，临床思维能力和沟通能力，PBL+SP组优于PBL组(P<0.05)(见表2)。

表1 PBL组和PBL+SP组学习成绩比较分)

注： *表示与PBL组比较，P<0.05；#表示实习后与实习前比较，P<0.05

表2 PBL组和PBL+SP组对教学方法满意度测评结果比较分)

注： *表示与PBL组比较，P<0.05

三、讨 论

1969 年由美国的Barrows教授提出PBL教学法，其核心内容主要为以临床病例提出问题—查阅文献解答问题—分组讨论—归纳总结。PBL教学法优势[2]在于它为学生们营造了一个主动的学习氛围，使学生能够表达自己的观点;其次，在讨论中可以加深对正确理论的理解，发现新问题，解答新问题;第三，可锻炼学生们多方面的能力，如文献检索、查阅资料的能力，归纳总结、综合理解的能力，逻辑推理、口头表达的能力，主导学习、终身学习的能力等，这些将对今后开展临床工作打下良好基础。

在内分泌科实习过程中引入PBL教学法，以病例为起点更贴近临床，问题的提出可以培养学生的临床思维，自行查阅文献解答问题增加学生学习的自主性，增加了对疾病的理解。更能联系既往学习的医学基础课程使医学学习更为融会贯通。入科前两组理论成绩无统计学差异，经过为期两周的PBL教学的学习，两组出科理论考试分数较入科考试明显提高，具有统计学差异。特别在临床病例分析中表现尤为突出。

患者自我保护意识逐渐增强，临床教学效果受到了影响。SP指经过标准化、系统化培训后，能准确表现病人的实际临床问题的正常人或病人，能有效避免临床病例的不定时性和临床患者不配合等问题，在一定程度上缓解了临床教学资源的不足，在很多医学院校取得良好的临床教学效果[3-4]。而PBL教学与SP相结合，可以进一步提高学生综合素质[5]。SP的引入强化实习医生对患者的处理能力，在后期真实病人考核过程当中，经过SP培训的学生在现场提问和病例分析得分明显高于PBL组，具有统计学差异。在问卷调查中，PBL+SP组学习兴趣，自主学习能力，临床思维能力和沟通能力均优于PBL组，有统计学意义，达到了提高实习医生临床实践和医学人文能力的最终目的。

在PBL+SP实际教学中难点主要为： 首先SP招募培训，本研究中SP主要在第二临床医学院非医学的教职工及家属中间招募，相对人员稳定，配合度高。但对于特殊疾病如库兴病等，正常人群无典型临床体征，可在日后工作中在临床患者中进行招募。其次既往医学学习主要以教师授课为主，学生缺少自主性，自学能力差；缺乏医患沟通能力方面的培养及自学方法的培养。本研究在实习前组织专题讲座，加强对文献检索，医学知识获取渠道及沟通能力的培养，帮助学生尽快进入实习角色。

PBL和SP有机结合的教学体系被引入内分泌实习教学中。以SP为基础和补充，主要选择内分泌科典型病例进行PBL教学。这样既能弥补临床实习患者不能配合的不足，又能对学生知识、技能掌握情况和思维能力、交流能力进行评估及指导，真正加强教学薄弱环节。同时PBL+SP教学体系不同于传统本病教学体系，以疾病为中心，横向联合了医学基础和临床实践，更贴近临床工作，更有利于临床思维培养及医学生自学解决问题能力。