微格教学在临床技能培训中的应用现状与分析

茅骏霞，顾沐恩，张 倩，周艳丽，刘世敏，李 艺，李 璟*

(1.上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院，上海 200437；2.上海中医药大学，上海 201203)

微格教学(Microteaching)，又被译为“微型教学”等，原本是用于提高教师教学技能的一种方法。它将复杂的教学过程具体地格化为若干个可观察、易操作、可控制的单一教学技能项目，借助录像、录音设备和电教技术手段，进行录像、录音，反馈于各项教学技能项目的培训[1]。随着理论的发展以及教学应用的推广，微格教学被广泛地应用到各类职业技能培训中。本文通过对近年来国内学术期刊上发表的微格教学在临床技能培训中应用的文献进行调查分析，了解其应用现状和特点，以期为临床技能培训的教学与研究提供参考。

一、资料与方法

在维普、CBM、CNKI、万方数据库中，以“微格教学”“临床技能”“临床操作”为关键词进行检索。共检索出2001年至2016年间发表的相关文献共103篇，最终纳入研究69篇。未纳入本研究的文献，或为采用微格教学法培训教师，或仅提及微格教学法而未进行深入阐述，故不予纳入本研究。

二、研究结果

(一)研究概况。

微格教学于1963年由美国斯坦福大学教授艾伦(D.Allen)和伊芙(A.Eve)提出。上世纪80年代，微格教学被引进到我国教师的教学技能培训中。实践证明，运用微格教学能使师范生像观众一样从一套完整的反馈系统中评价自己在教学中的行为，并反复训练，纠正自己的行为，最终熟练地掌握教学活动中的各种技能[2]。医学临床技能是每一名医学生必备的基本能力和素质，而既往在培训过程中重点往往是对理论知识的讲解，学生实践机会少，技能操作不扎实，导致学生进入临床后不会做，不敢做。微格教学法则为临床技能培训提供了一个很好的途径。本研究表明，微格教学法应用于临床技能培训的相关研究起步较晚，2001年以后才逐渐增多，69篇文献中实验性研究50篇(72.5%)，经验总结17篇(24.6%)，综述2篇(2.9%)；其中2001年至2010年间发表的相关文献仅16篇，而2011年之后发表的有53篇；实验性研究文献数增长迅速，2011年以后发表的比2001-2010年之间的增加了29篇，经验总结类文献数2011年以后发表的也较前10年增长了一倍。

(二)应用特点。

1.涉及学科。微格教学法已逐步应用于临床各科室的技能培训中(见附表)。

附表 运用于各学科的情况统计

2.采用形式。在69篇文献中，以采用单一微格教学法的研究为多，共58篇(占84.1%)；采用复合型教学法(微格教学结合其他教学法)的有11篇(15.9%)，所结合的其他教学方法有： 情景模拟法(4篇)、多媒体教学法(3篇)、三明治教学法(1篇)、任务驱动法(1篇)、案例教学法(1篇)、同伴互助学习法(1篇)。

三、分析与讨论

(一)微格教学法在临床技能培训中的应用现状。

研究表明，微格教学法在临床技能培训中的应用逐渐增多，并且取得了良好的教学效果，学生临床操作技能得到较大的提高，对教学形式的满意度也高于传统课堂讲授形式。其应用偏重于实践性强、操作多、技术水平要求较高的学科[3]。此外，微格教学法在护理临床技能培训中运用广泛，69篇文献中有39篇(56.5%)相关文献，其中基础护理20篇，外科护理8篇，护理技能竞赛2篇，专科类护理9篇。微格教学法能有效提高护理实践教学的质量，增强学生的护理临床技能水平[4]。

(二)微格教学法在临床技能培训中的特点。

1.课题微型化，过程声像化。有学者总结微格教学法的特点为“训练课题微型化，技能动作规范化，记录过程声像化，观摩评价及时化”[5]。杨宁等[6]将微格教学法用于十二指肠镜操作培训中，受试者在模拟内镜系统上完成培训，训练同时录制其操作过程，完成后观看所录视频，由教师对操作过程进行点评和分析。结果微格教学组完成时间比传统教学组短，独立完成率高于传统教学组。

2.针对性强。微格教学法可针对基础相对薄弱的学生或某一方面技能相对较弱的学生进行针对性的训练[7]。在临床技能大赛中运用微格教学法，更能训练学生的规范操作，在短时间内达到高强度、反复的操练，在比赛中取得佳绩。69篇文献中，运用于临床技能大赛的共有4篇(5.8%)其中护理学2篇，中医学/针灸推拿2篇。洪肖娟等[8]在2012年“华佗杯”全国针推技能大赛训练中运用微格教学模式，取得了团体一等奖，个人单项5个一等奖的好成绩。

3.可充分结合其他教学法。微格教学结合其他教学法能进一步丰富教学形式，充分调动学生的积极性，培养他们解决临床问题的能力。如王炜为[9]等在神经系统查体培训中的联合应用“三明治”和微信微格教学法，发现实验组考核成绩优于传统教学组，在操作手法的规范化方面尤为明显，差异有统计学意义(P<0.01)，认为“三明治”教学能激发学生学习的热情和主动性，微格教学则将自我反馈转化为“他人”反馈。两者结合具有更大的优越性。

(三)建议与展望。

微格教学模式具有目标明确、内容集中、重点突出，训练过程易观测、可对比、可模仿、可循环，是一种科学、实用、高效的技能操作训练方法[10]。将每次实训的原任务量进行细化，统一的录像拍摄内容和动作分解演示，每个动作连贯进行，降低了学习难度，使学习内容易于掌握，出错率低，学生实践技能在反复而连贯的实训中螺旋上升[11]。在实际运用中存在一些不足。首先，大多数医学院校的师生对微格教学法的概念很陌生，对其教学方法和实施过程不熟悉，在临床技能培训的应用尚未普及。甚至有人认为微格教学法与普通临床实训课程无本质区别，只是增加了录像这一环节，“微格”意识不强烈。其次，多数医学院校主要是以传统的课堂讲授式教学为主，并未配备专业的微格教室和设备，没有条件开展微格教学。此外，从事微格教学指导老师必须具备丰富的教学经验，并经过微格教学理论和专业技能的培训。而临床技能培训大多是由医师或医学背景的教师进行的，并未受过专业微格教学理论和专业技能培训，不能准确把握整个教学过程和评价标准，使最终的教学效果大打折扣。

本研究中50篇实验性研究文献，为对照性研究的38篇(随机对照20篇，非随机对照18篇)；非对照性研究的12篇。此外，教学效果评定体系的缺乏统一标准和规范会使微格教学效果难以真实而全面地体现。

在临床技能培训中运用微格教学法，可以在保证培训时间不变的前提下优化教学过程，提高教学质量。它可以使一些临床技能更容易被学生理解、掌握，为今后解决实际临床问题打下扎实基础、建立学生处理问题的能力和信心。将微格教学运用于临床技能培训的实践中，我们应当克服不足与缺点，促进其更多的应用与更高层次的发展。