飞秒激光白内障与传统超声乳化白内障手术的效果对照研究

陈润连 刘晓军 邓钜良

广东省东莞市虎门中医院，广东东莞 523900

白内障是临床眼科常见疾病，多发于老年人群体，若不及时采取有效的治疗方案有致盲风险[1]。该疾病多以手术治疗方案为主，常见手术术式有白内障囊内摘除、囊外摘除、超声乳化吸除等，现阶段大部分患者都会选择采取超声乳化摘除+人工晶体植入的手术方法，术中需要经手法对患者制作角膜切口、撕囊及碎核等，不确定性较强，导致患者视觉质量下降[2-3]。飞秒激光是通过超短脉冲激光进行切割的一种手术方式，在白内障治疗中现已有较多的应用，为进一步探讨该手术对白内障患者的影响，我院开展了相应研究，现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年10月～2017年10月收治的二三级核白内障患者共60例（64眼），按照手术方法的不同分为研究组和对照组，各30例（32眼），其中对照组内包含男20例（22眼），女10例（10眼），年龄50～70岁，平均（61.5±3.6）岁，研究组内包含男19例（20眼），女11例（12眼），年龄50～72岁，平均（62.1±3.3）岁，两组患者在年龄、性别及病情上无明显差异（P＞0.05）。

纳入标准：患者晶状体混浊度评定结果为3级及以上；患者角膜散光低于0.5OD；对研究知情并自愿签署同意书。

排除标准：合并青光眼或角膜病变患者；临床资料不全患者。

1.2 方法

研究组患者接受飞秒激光辅助超声乳化白内障手术治疗，在传统超声乳化手术方法上加用飞秒激光技术进行前囊膜的撕开、晶状体的预劈核及透明角膜切口的制作。仪器选用爱尓康Len Sx白内障飞秒超乳机。术前散瞳，麻醉采取表面麻醉方式，药物选用盐酸奥布卡因滴眼液（4g/L），开睑器开睑，并应用负压吸引环将固定患者眼球[4]。设置好激光仪器参数，以撕囊、劈核及做角膜切口顺序实施手术操作。激光手术完成后将患者移至另外的手术床进行如下操作：于患者角膜主切口及侧切口处应用分离器将其打开，在前房内注入黏弹剂，使用撕囊镊将患者囊膜取出，分离已劈开并呈十字状的核块，将其后方存在气泡排除，做常规超声乳化手术治疗[5-6]。

对照组患者接受传统超声乳化手术治疗，于患者鼻上十点位行3.2mm的透明角膜主切口，两点位15度刀做侧切口作为辅助应用，将黏弹剂注入前房，对患者前房内皮细胞进行保护及支撑前房，连续环形撕囊，直径为5.5mm，使用超乳机做常规超声乳化并将皮质吸除干净，在前房及囊袋内再注入黏弹剂，植入人工晶体（IOL），并将前房内及囊袋内黏弹剂清除干净，水密角膜切口。

1.3 观察指标

记录两组患者前囊切开直径、囊膜大小、手术时间、术后1d、1个月和1年的视力情况、人工晶状体偏移发生率，术后行散瞳后裂隙灯检查两组患者囊膜居中性。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者术中指标比较

研究组患者前囊切开直径及囊膜大小均显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者手术时间相比对照组显著更长，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者术中指标比较（±s）

表1 两组患者术中指标比较（±s）

组别 前囊切开直径（mm） 囊膜大小（mm） 手术时间（min）研究组 5.01±0.13 25.16±16.18 8.00±1.48对照组 5.88±0.65 37.13±15.46 5.00±1.44 t 7.424 2.929 7.957 P 0.000 0.005 0.000

2.2 两组患者术后不同阶段视力情况比较

分别统计两组患者术后1d、术后1个月及1年裸眼视力＞0.5患者数量，经比较差异无统计学意义（P ＞0.05），见表2。

表2 两组患者术后不同阶段裸眼视力＞0.5情况比较[n（%）]

2.3 两组患者术后不同阶段人工晶状体偏移情况比较

研究组患者术后人工晶状体偏移发生率显著低于对照组，数据差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者术后不同阶段人工晶状体偏移情况比较[n（%）]

2.4 两组患者囊膜居中性比较

经散瞳后裂隙灯检查囊膜居中性，两组患者的前囊口在术后1个月、1年均有逐渐变小的趋势，这可能与人工晶体攀的位置和囊袋皱缩有关。研究组患者囊膜居中性显著高于对照组，数据差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

3 讨论

飞秒激光技术临床应用价值较高，效果显著，在临床中具有广泛应用[7]。虽然该项技术在在角膜屈光手术中应用时间较长，但是将其用在白内障患者治疗中的时间则相对较短，属于白内障治疗的新技术之一[8]。飞秒激光脉冲宽度相对短、损失功率偏大、具有较高的精密度，且该技术的穿透性能较强，其在白内障手术治疗的主要作用为制作患者前囊膜环形切口。撕囊口的形态、大小及位置居中性对于评估有效人工晶状体位置非常重要，人工晶状体位置不准确会直接导致人工晶状体预测度数偏差。因此在临床手术中该步骤十分重要[9-10]。白内障患者最为理想的囊口特点主要包括位置正、圆形、与人工晶体相比略小等[11]。但是在传统超声乳化手术中，患者撕囊为医生手动操作，缺乏精确性及可重复性，导致手术效果相对较差。而飞秒激光技术可直接收集患者眼部数据，通过电脑制作模型，可精准控制前囊口的大小，有效规避了手动操作的不确定性，其切口更为安全且符合相关手术的技术规范[12-13]。

表4 两组患者术后不同阶段囊膜居中性情况比较[n（%）]

本次研究结果显示，研究组患者前囊切开直径标准差更小，说明飞秒激光技术可有效控制切口长度，还可对手术切口精准性进行有效控制，有利于手术效果的提升。此外，飞秒激光技术对患者前囊切开直径的显著控制效果，使得囊口边缘可将人工晶体完全遮蔽，继而保证囊袋内的人工晶体位置的合理性[14-15]。人工晶体偏移对患者手术疗效有不良影响，但是飞秒激光技术的可控性好，精确性高，为囊袋的居中性提供了很好的保障，有效减少了囊袋不对称性，良好的规避了人工晶体偏移发生率[16]。

白内障手术的核心技术是碎核。在超声乳化术中，该步骤最容易引发并发症，如长时间超声乳化产生的热量或手术操作失当造成角膜内皮损伤、前房不稳定、虹膜咬伤、晶状体后囊膜破裂等。飞秒激光晶状体碎核是一重要突破，晶状体可规则有效的被分成小块，能减少超声乳化时能量的释放对角膜内皮的损伤，以及减少其他手术并发症的发生。

飞秒白内障技术在撕囊、晶状体预劈核及透明角膜切口制作完成后还需换床，相比传统白内障超声乳化技术增加了一个环节，时间相对要长，但从远期的临床疗效来说，患者视觉质量会更高，因此，飞秒激光辅助超声乳化白内障技术在临床中值得推广。