循证护理干预在行空肠造瘘术患者中的临床应用

谢海鹰 叶 平

南方医科大学深圳医院，广东深圳518100

肠内营养（enteral nutrition，EN）空肠造瘘术是目前普外科应用较多的造瘘术之一，在空肠部位引出肠外营养管，并通过营养管对患者进行肠外营养，尤其适合因吞咽困难但消化道功能良好的患者应用，如脑卒中、头颈部肿瘤等。对比传统的鼻胃管可显著减少吸入性肺炎、胃食管返流等并发症的发生[1-3]。有研究显示，循证护理对于造瘘术患者术后生活质量改善具有积极意义[4]。本研究对2016年2月～2018年2月本院收治的接受空肠造瘘术的患者共98例并对其分别应用了常规护理和循证护理干预，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取选取本院于2016年2月～2018年2月间收治的接受空肠造瘘术的患者共98例，应用随机数字表法分为观察组（n=49）和对照组（n=49）。纳入标准：（1）全部患者均成功接受空肠造瘘术；（2）意识清醒，无精神疾病。排除标准：（1）患者意识模糊或昏迷，不能配合填写调查问卷；（2）患者自身情况较差，合并重要器官如肝、肾、心功能衰竭；（3）妊娠或哺乳期妇女。观察组男28例，女21例，年龄35～68岁，平均（44.2±13.5）岁，原发病方面：食管癌12例，颅脑出血20例，脑外伤10例，胃癌7例；对照组男30例，女19例，年龄38～66岁，平均（45.9±11.4）岁，原发病方面：食管癌10例，颅脑出血21例，脑外伤10例，胃癌8例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 方法

对照组患者应用常规护理，内容包括：造瘘术术后护理人员及时应用敷料将肠外营养管进行包裹并固定，记录肠外营养管在体外的长度，避免营养管出现弯折或脱落；每次给予肠外营养之前应用生理盐水进行管道冲洗，并保证营养液的温度和浓度适宜，随时对患者的生命体征进行监测；对进行肠外营养的患者定期实验室检查，包括是否贫血，是否存在微量元素缺乏等。

观察组患者应用护理人员指导下的循证护理干预，具体内容如下：（1）明确循证护理需解决的问题，包括：导管脱落，导管相关性感染，胃瘘，管道阻塞等。在放置瘘管时患者往往出现生活的不便等，因此护理问题包括空肠造瘘术后并发症的预防及提高患者生活质量。（2）翻阅包括万方、知网、维普等中文数据库，对上述提出的护理问题进行检索。最终检索结果显示，绝大多数空肠造瘘术术后预后不良的原因为瘘口固定不良、护理时无菌操作意识不强、未对患者的心理状态进行良好的护理。（3）进行循证护理计划的制定，了解患者重点关注的问题，如术后瘘管的护理，置管后心理障碍的解决等。并针对重点问题进行解决，如术后预防性应用广谱抗生素、护士在手术前后对患者及时进行心理疏导，合理调整置管的固定强度等。

1.3 观察指标

观察比较两组患者的ADL评分，并发症发生率及对护理工作的满意度。总满意率=（满意+较满意）/总例数×100%。

1.4 判定标准

应用日常生活能力量表（ADL）[5]对患者的生活自理能力进行评定：满分为100分，分数越高提示自理能力越强，20分以下视为需要完全照顾，21～40分患者需较多照顾，41～60分时患者需少数照顾，60以上时患者的生活自理能力良好。

1.5 统计学处理

采用SPSS16.0软件对数据进行分析，计数资料采用χ2检验，计量资料以（±s）表示，采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者护理干预前后生活自理能力评分比较

两组患者干预前ADL评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05），护理干预后，观察组ADL评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者护理前后生活自理能力比较（±s，分）

表1 两组患者护理前后生活自理能力比较（±s，分）

组别 n ADL评分 t P干预前 干预后观察组 49 21.87±2.31 14.29±1.13 20.633 ＜0.05对照组 49 20.65±2.68 17.35±1.04 8.035 ＜0.05 t 2.414 13.948 P＞0.05 ＜0.05

2.2 两组患者护理期间并发症比较

观察组发生1例腹泻，1例导管脱落，并发症发生率为4.08%，对照组中出现3例腹泻，2例导管脱落，2例弯折及1例切口感染，两组患者并发症发生率比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者护理期间并发症比较

2.3 两组患者对护理满意度比较

观察组患者中对护理工作的满意率为89.80%，显著高于对照组（75.51%），差异有统计学意义（P ＜ 0.05），见表3。

表3 两组患者对于护理工作的满意程度比较

3 讨论

空肠造瘘术是广泛应用于无法进食患者中的肠外营养方式。具有创伤小，适应于腔镜手术等特点。传统的鼻饲方式对患者的咽喉部刺激较大，常常出现恶心、呕吐、反流等症状，严重影响患者的生活质量。空肠造瘘术规避了这一缺点，显著降低了肺部感染的发生，同时瘘管较鼻饲管更粗，大大降低了阻塞的概率[6-7]。空肠造瘘术术后患者需接受良好的护理干预，才能减少并发症的发生，同时显著改善患者预后。循证护理（evidence-based nursing，EBN）主要是通过文献检索的方式并遵循科学研究的结果作为护理工作的依据，并结合护理专业操作与护理人员经验以及患者个人情况从而选择最科学的护理方式的过程[8-10]。自20世纪90年代循证医学发展的热潮起，越来越多的护理人员开始重视并应用这一科学的护理方式[11-13]。其不但使得护理人员的专业水平提高显著，对患者预后的改善亦十分明显[14]。

循证护理干预使得护理人员能够从护理专家对患者基础情况的评价、患者数据及相关文献中收集信息并制定更为科学化的护理方案。具体内容包括：基础护理：鼓励患者术后早期下床活动，避免出现粘连；心理疏导：向患者申明进行空肠造瘘术在整个疾病中的治疗意义，更好的服从治疗；置管护理：对空肠造瘘术的置管应固定稳妥。为避免出现导管的滑脱、弯折与打结等，可以在术中应用缝线固定于腹壁，效果良好[15]。循证护理不但更好地对患者的病情进行护理，同时可以了解患者所想所需，有助养成良好的护患关系。在本次研究中，观察组患者接受循证护理干预后，其生活自理能力与心理状态均较对照组改善明显，并发症的发生率也显著降低，其对于护理工作的满意度较对照组亦显著较高。提示循证护理干预在空肠造瘘术患者术后护理中具有积极的意义，临床应用前景光明。