真武汤加减联合重组人脑利钠肽治疗心力衰竭的疗效及对心肺功能的影响

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心力衰竭是指心脏当时不能搏出同静脉回流及身体组织代谢所需相称的血液供应。往往由各种疾病引起心肌收缩能力减弱，从而使心脏的血液输出量减少，不足以满足机体的需要，并由此产生一系列症状和体征[1-2]。心力衰竭是由于心肌梗死、心肌病、血流动力学负荷过重、炎症等原因引起的心肌损伤，造成心肌结构和功能的变化，最后导致心室泵血或充盈功能低下，从而引起心力衰竭。而且心力衰竭可以并发多种疾病，如呼吸道感染、血栓形成和栓塞、心源性肝硬化、电解质紊乱等[3]，因此需要及时对病人进行治疗。真武汤加减对治疗阳虚水泛证心力衰竭具有一定的效果[4]，本研究观察真武汤加减联合重组人脑利钠肽治疗心力衰竭的疗效。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取我院2014年8月—2016年8月收治的126例心力衰竭病人，纳入标准：年龄36～75岁；纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级Ⅱ～Ⅳ级；符合扩张型心肌病诊断标准[5]。排除标准：急性冠脉综合征病人；未能控制的3级以上高血压病人；合并有其他严重疾病如肿瘤、肝肾功能不全、尿毒症、自身免疫性疾病的病人[6]。根据治疗药物不同分为试验组和对照组。试验组63例，年龄60～79(62.2±12.5)岁；病程1～19(6.9±2.1)年。对照组63例，年龄58～80(63.1±13.5)岁；病程1～21(7.3±1.9)年。两组病人在性别、年龄及病程等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组采用重组人脑利钠肽治疗。重组人脑利钠肽(成都诺迪康生物制药有限公司生产，国药准字S20050033)负荷剂量1.5～2 μg/kg，采用5%葡萄糖注射液稀释到250 mL，开始静脉输注的维持剂量速率为0.007 5 μg/(kg·min)，维持剂量速率为0.007 5～0.01 μg/(kg·min)，每天1次。

试验组在对照组基础上加用真武汤加减辅助治疗。真武汤加减组方：制附子、生姜各9 g，茯苓30 g，白芍、白术、泽泻各15 g，桂枝、大枣各10 g。喘息不得卧病人加葶苈子15 g；血瘀病人加赤芍15 g，丹参、红花各10 g；咳吐黄痰病人加川贝9 g、桑白皮10 g、黄芩15 g；痰热闭阻病人加瓜蒌半夏汤；水肿病人加猪苓15 g、冬瓜皮20 g、大腹皮10 g。混合水煎服，早晚各1次。4周为1个疗程。

1.3 观察指标

1.3.1 心肺功能指标 治疗前后进行心电图检查[8]，超声心动图检测心输出量(CO)、心脏每搏量(SV)、左室射血分数(LVEF)等心功能指标，评估病人呼吸困难程度、全身临床状况。使用自动肺功能仪测定病人的第1 秒用力呼气容积(FEV1)、用力肺活量(FVC)和峰值呼气流速(PEF)，并计算FEV1/FVC值。

1.3.2 不良反应情况 记录病人不良反应发生情况，如心动过速、期前收缩、心室颤动、室性心律失常、乏力、血小板减少等。

1.4 疗效评定标准 显效：治疗后病人临床症状全部消失，心功能改善2级或以下；有效：治疗后病人临床症状部分消失，心功能改善1级；无效：治疗后病人临床症状无改善，心功能无改善或加重[7]。

2 结 果

2.1 两组临床疗效比较 试验组总有效率(98.4%)明显高于对照组(79.4%)，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表1。

表1 两组临床疗效比较 例(%)

注：两组总有效率比较，P<0.05

2.2 两组治疗前后心功能指标比较 治疗前两组CO、SV和LVEF比较差异无统计学意义(P>0.05)；试验组治疗后CO、SV和LVEF明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表2。

表2 两组治疗前后心功能指标比较(±s)

与同组治疗前比较，1)P<0.05；与对照组治疗后比较，2)P<0.05

2.3 两组治疗前后肺功能比较 治疗前两组FEV1/FVC、PEF比较差异无统计学意义(P>0.05)；试验组治疗后FEV1/FVC、PEF明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表3。

2.4 两组不良反应发生情况 试验组不良反应发生率(6.3%)明显低于对照组(15.9%)，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表4。

表3 两组治疗前后肺功能比较(±s)

与同组治疗前比较，1)P<0.05；与对照组治疗后比较，2)P<0.05

表4 两组不良反应发生情况

注：两组不良反应发生率比较，P<0.05

3 讨 论

随着老年病人的增多，心力衰竭的发病率明显增加。由于气道反复感染，通气/血流比例失调致长期慢性缺氧而造成肺动脉高压、肺循环阻力增大、醛固酮分泌增加、肾血流量减少、水钠潴留而导致心力衰竭发生[8-9]。中医辨证心力衰竭主要分为心阳气虚证、心肾阳虚证、阳虚水泛证、心气阴两虚证、阴阳两虚证、气虚血瘀证等。心力衰竭的中医治疗以温阳利水、泻肺平喘为法。中医认为“病痰饮者，当以温药和之”，真武汤是温阳利水的代表方，方中附子大辛大热，归心、脾、肾三经，温肾助阳，回阳救逆，药理研究显示能明显增强心肌收缩力，扩张血管和改善冠状动脉血流、保护心肌[10-11]；桂枝辛散温通，具有温补心阳，通脉行瘀的功效；白术、茯苓、泽泻具有健脾燥湿，利水消肿的功效，可以起到利尿作用，改善电解质紊乱[12]；白芍具有舒肝止痛，养阴利水，调和营卫的功效；生姜辛温，具有宣降肺气、布散水湿的功效，不仅可以协助附子温阳化气，还可以协助茯苓、白术起到温中健脾的功效；大枣具有补中益气，调和诸药的功效。何庆勇等[13-14]研究显示真武汤加减可以有效改善心力衰竭病人肺功能、心功能、6 min步行距离、左室射血分数、每搏心输出量。

重组人脑利钠肽适用于在休息或轻微活动时出现呼吸困难的急性失代偿心力衰竭病人[15]。将其应用于心力衰竭具有较好的效果，可以有效改善病人心肺功能，但是该药物的不良反应比较多，因此需要结合其他药物进行治疗。

本研究结果显示，试验组治疗后CO、SV和LVEF明显高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)；试验组治疗后FEV1/FVC、PEF明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。提示真武汤加减联合重组人脑利钠肽治疗心力衰竭病人，可明显改善心肺功能。通过不良反应的情况分析，试验组不良反应发生率(6.3%)明显低于对照组(15.9%)，差异有统计学意义(P<0.05)。

综上所述，采用真武汤加减联合重组人脑利钠肽治疗心力衰竭可以有效改善病人心肺功能，提高临床疗效。