小剂量碘131联合甲巯咪唑治疗甲亢的疗效及对甲状腺激素水平的影响
2019-04-15肖震
肖震
河南浙川县人民医院内分泌科 河南浙川 474400
临床中甲状腺机能亢进是普遍的高代谢性内分泌疾病,患者临床症状为消瘦、心悸、怕热、多汗、食欲佳等。现今治疗阶段应用最为常见的药物是抗甲状腺药,由于抗甲状腺药物治疗周期长,且副作用多,复发率高,病情不稳定,易反复发作[1]。用于甲状腺机能亢进治疗时,疗效显著、短时间中发挥疗效,且副作用少,治疗费用低等优势。但大剂量造成甲状腺机能衰退机率大[2]。近年来,针对应用小剂量碘131与甲状腺药物联合性治疗甲亢的研究,成为了临床医生关注的热点课题。本文重点分析小剂量联合甲巯咪唑治疗甲亢患者的临床疗效,尤其是对甲状腺激素表达水平的影响,现报道如下:
1 资料与方法
1.1 临床资料
选取我院内分泌科2016年5月~2017年12月收治的甲状腺机能亢进患者130例,按照入院治疗的前后分为观察组与对照组,且各组65例。其中对照组65例,男48例,女17例,年龄19~69岁,平均年龄(44.1±4.6)岁,病程3个月~7年,平均(3.22±2.36)年;观察组65例,男42例,女23例,年龄21~68岁,平均(43.2±4.2)岁,病程3个月-7年,平均(3.12±2.38)年。纳入标准:(1)满足《中国甲状腺疾病诊治指南》中与甲状腺机能亢进相关的诊断标准[3];(2)全部患者皆为首次治疗,以往均未接受过其它治疗。(3)全部患者均签署知情同意书。排除标准:(1)复发性甲状腺机能亢进患者;(2)严重心脑血管疾病、肝肾功能障碍者;(3)妊娠期或哺乳期妇女。两组患者性别、年龄、病程等资料对比,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 治疗方法
对照组入院后服用甲状腺药物甲巯咪唑(规格:10mg/粒,国药准字:H20120405,德国默克公司)治疗,一次10mg,每日2次,连续治疗2个月。
观察组在对照组药物治疗的基础上,计算甲状腺摄碘率。具体如下:治疗开始前,需联合甲状腺B超、触诊法与甲状腺发射性核素扫描计算甲状腺重量,分别于2h与24h测定标准源放射性计数、本底放射性计数与患者甲状腺部位放射性计数。计算公式:甲状腺摄碘率(%)=(甲状腺部位放射性计数-本底放射性计数)/(标准源放射性计数-本底放射性计数)×100%,采取小剂量碘131(原子高科股份有限公司,H10960247I给予放射治疗,剂量1110~1850kBq/g。通过核算给药剂量是96~146MBq,平均(132.2±25.4)MBq,进入治疗阶段后口服1次。
1.3 观察指标
1.3.1 疗效观察
显效:患者甲亢症状消失,T3、T4与甲状腺大小恢复,且超过6个月均未复发;有效:患者甲亢部分转好,T3、T4与甲状腺大小显著减轻,仍然未完全恢复;无效:治疗后患者症状无任何好转。总有效率 =(显效+有效)/65例×100%。
1.3.2 甲状腺功能测定
治疗前及治疗2个月后测定患者血清总甲状腺素(total thyroxine,TT4),总三碘甲状腺原氨酸(total Triiodothyronine,TT3),游离三碘甲状腺原氨酸(free triiodothyronine,FT3 ),游离甲状腺素(free thyroxine, 3,5,3',5'-tetraiodothyronine,FT4 )及促甲状腺激素(thyroid stimulating hormone,TSH)。
1.3.3 测定血清指标
血清分离应用SN-6100型甲状全自动免计数器(上海核所日环光仪器有效公司)完成测定,血清CXC趋化因子配体10(CXC chemokine ligand-10,CXCL10)和CC趋化因子配体22(CC chemokine ligand-22,CCL22)水平观察指标:通过酶联免疫吸附法展开测定,试剂盒购于中生北控生物科技股份有限公司。
1.4 统计学方法
本观察数据资料均采用SPSS18.0统计展开分析,采用百分比为计数资料,并进行卡方检验。计量资料用均数±平均数表示,进行t检验。P<0.05表示差异显著有统计意义。
2 结果
2.1 两组患者治疗后甲状腺激素水平变化情况比较 见表1
表1 两组患者治疗后甲状腺激素水平变化情况对比[]
表1 两组患者治疗后甲状腺激素水平变化情况对比[]
注:*与对照组比较,* P<0.05。
组别 FT3/(pmol/L) FT4/(pmol/L) TT3/(μg/L) TT4(μg/L) TSH/(UIV/ml)观察组(n=65)治疗前 12.14±5.23 3.42±1.05 4.43±1.02 102.31±21.91 30.01±8.22治疗后 6.25±1.02* 221.73±38.43* 4.44±1.03* 1.70±0.87* 16.33±4.23*对照组(n=65)治疗前 12.02±5.02 3.36±1.02 4.43±1.92 134.34±27.52 30.22±9.02治疗后 7.68±0.84* 246.32±41.25* 5.69±2.14* 2.49±1.02* 19.07±4.89*t* 8.725 3.516 3.522 4.750 3.416 P* <0.001 <0.001 <0.001 <0.001 <0.001
2.2 两组患者治疗后临床疗效对比 见表2
表2 两组患者治疗后临床疗效对比[n(%)]
2.3 两组患者治疗前后CXCL10、CCL22水平比较
见表3
表3 两组患者治疗前后 CXCL10、CCL22水平比较[]
表3 两组患者治疗前后 CXCL10、CCL22水平比较[]
组别 CXCL10 CCL22治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组(n=65)62.6±16.2 23.6±6.2 160.2±22.8143.2±18.3对照组(n=65)62.3±15.8 46.3±6.4 159.3±21.2151.3±21.6 t 0.106 20.538 0.233 4.015 P 0.915 < 0.001 0.816 < 0.001
3 讨论
甲亢是临床中较普遍的一种内分泌疾病,伴随多甲状腺或甲状腺激素水平异常升高,使患者全身机体机能亢奋[4]。近年来治疗该疾病采取的首要治疗方案是药物治疗,通常应用的药物有甲状腺药物及碘131,前者利用抑制甲状腺过氧化物酶的活性来达到治疗效果,具有可逆、不会形成永久性降低甲状腺机能的优点,但甲状腺药物针对肝、关节造成损伤,治疗周期长,患者配合度低[5]。可阻止甲状腺激素合成,达到治疗甲亢目的,但存在发生永久性甲减的风险,严重者会诱发患者出现甲状腺危象。
本文研究中采用小剂量碘131联合甲巯咪唑治疗甲亢的疗效,观察组的 TT3、TT4、 FT3及 FT4、CXCL10、CCL22水平降低幅度明显低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);观察组患者总体治疗效果与PTH水平升高幅度优于对照组,差异具有统计意义(P<0.05);小剂量碘131联合甲巯咪唑应用于甲亢患者中,改善甲亢的临床疗效显著。
综上所述,小剂量碘131与甲巯咪唑共同应用,优化甲亢患者甲状腺激素水平,改善患者临床症状。