POTTS指导高原地区高血红蛋白患者输血安全有效性的研究*

夏宗敬 谢琳丽 廖刃 叶晓莉 刘池

1．西藏驻成都办事处医院麻醉科

2．四川大学华西医院麻醉科 四川成都 610041

近年来血液保护的理念不断深化，最大程度减少输入同种异体血液已成为医学界公认的理念之一，围术期输血的主要目的,是提高患者血液的携氧能力以及维持机体的氧供/氧耗平衡。机体的氧供/氧耗平衡值通常使用静脉血氧饱和度(SVO2)来反映。根据SVO2与血红蛋白、动脉血氧饱和度(SaO2)、以及心输出量(CO)呈正相关，与机体的氧耗(主要是机体的代谢和体温)呈负相关的基本原理，按照维持正常的心输出量所需的肾上腺素的用量，维持脉搏血氧饱和度(SPO2)至95%所需吸入的氧气浓度，以及体温等可监测的指标，并结合患者是否有心绞痛和心绞痛发生的情况等，刘进等[1、2]提出了围手术期输血指征评分(Peri-Operative Transfusion Trigger Score，POTTS)(见 表 1)并广泛应用[3～8]。而高原患者具有其自身的特点，机体进入高原红细胞(RBC)和血红蛋白(Hb)会明显增加，长期在高原生活后，机体的RBC和Hb增加更为显著，其红细胞总数和血红蛋白含量通常都比平原居民明显增高，且红细胞压积和血色素下降与实际出血量相比均存在较大差异。我国高原患者的术中输血一直没有专门的指征，由麻醉科医生和外科医生来决定是否给高原患者输血，输血时机以及输血最时带有较大盲目性[9]。为避免或减少输血并发症，保证高血红蛋白患者的安全，更加科学安全、合理、有效和节约用血[10]，将POTTS评分用于围手术期高血红蛋白患者输血方案指导，研究其安全性及有效性十分必要。

表1 围术期输血指征评分（Peri-Operative Transfusion Trigger Score，POTTS）

本试验通过比较由围手术期的输血指征评分指导(POTTS)和由《临床输血技术规范(2000年)》指导的输血方案是否能够安全有效地应用于高原地区的高血红蛋白患者，探讨围手术期输血指征评分(POTIS)指导的输血方案是否可安全有效地应用于高血红蛋白患者。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择我院2016年3月～2017年6月患者60例。随机分为两组，A组（POTTS组)与B组（输血指南组)。A组患者男性14例，女性16例，最高龄63岁，最低27岁，平均年龄（41.3±7.9）岁；BMI为22～27kg/m2，平均（23.6±1.8）kg/m2；ASA分级：Ⅰ级11例，Ⅱ级19例。B组患者男性17例，女性13例，最高龄68岁，最低29岁，平均年龄（42.2±7.7）岁；BMI为 21～26kg/m2，平均（23.2±2.1）kg/m2；ASA 分级：Ⅰ级13例，Ⅱ级17例。两组患者的基本资料对照相仿（P＞0.05），本研究可进行对比分析。

1.2 纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准

术前血红蛋白160～250g/L，围手术期(包括术前、术中和术后)血红蛋白可能低于10g/dL的择期手术患者。本研究经医院伦理委员会同意批准。

1.2.2 排除标准：

①急诊手术；②ASA IV级与IV级以上患者；③严重的血液系统疾病患者；④血红蛋白携氧能力缺陷患者；⑤必须行血液稀释患者；⑥已有远处转移的肿瘤患者；⑦任何原因不能配合研究的患者；⑧在入选本研究前的六个月内,参与了其他临床试验的患者；⑨研究者认为不宜纳入本实验的患者。

1.3 方法

A组：按照POTTS指导对患者进行评分，基础分为6分，在每次输入同种异体红细胞悬液前均需评分。6～7分时患者Hb维持在6～7 g/dL即可；7～8分时患者Hb维持在7～8 g/dL即可；8～9分时患者Hb维持在8～9g/dL即可。9～10分时患者Hb能维持在不低于9～10g/dL即可。高于10分时，将患者的血红蛋白维持在高于10g/dL。按照评分标准来计算所需红细胞悬液的数量。B组：按照中国卫生部《临床输血技术规范(2000年)》，根据麻醉医师或/和外科医师的经验和患者的心肺功能情况,决定患者输血的血红蛋白水平。

1.4 观察指标

①各组患者围术期同种异体红细胞悬液输注率；②围术期同种异体红细胞悬液的输入总量；③严重并发症的发生率和死亡率。④输血总费用（包括红细胞和血浆）；⑤患者的住院时间；⑥出院后患者半年内的死亡率。

1.5 统计学处理

采用SPSSl7.0统计软件进行分析，计量资料以均数±标准差()表示，采用方差分析；计数资料以实际发生的例数及百分比表示，采用x2检验，以P＜0.05为差异有显著性意义。

2 结果

2.1 两组输血率、输血量、并发症、围术期死亡率比较

见表2

表2 两组输血率、输血量、并发症、围术期死亡率比较

2.2 两组临床指标比较 见表3

表3 两组输血费用、住院时间、半年死亡率比较

3 讨论

本组研究结果显示，接受POTTS评分指导输血的高血红蛋白的观察组患者的红细胞悬液的输注率及输血总量明显低于使用输血指南作为输血指导的对照组患者（P＜0.05），两组患者在围术期均未发生严重并发症及死亡。观察组输血费用明显低于对照组（P＜0.05）,而两组患者在住院时间以及术后半年死亡率比较无统计学意义（P＞0.05）。

综上所述，应用POTTS指导高血红蛋白患者的围术期输血，能够减少血液输注量,避免血液资源的浪费,具有安全性和有效性。建议围术期高血红蛋白患者合理应用，达到节约用血和血液保护的目的。