高压氧与鼠神经生长因子联合治疗视神经萎缩的临床疗效观察

孙宁

解放军第一五五中心医院 河南开封 475003

视神经萎缩是由多种疾病或因素引发视网膜神经节与轴突病变，导致患者视力、视野出现异常，干扰眼部功能状态、可致盲的神经血管性疾病[1]。若早期发现并采取药物治疗，可修复残余的神经纤维，阻止损害视神经，保护视功能[2]。鼠神经生长因子是目前广泛应用于此类疾病治疗的药物，其成分是从小鼠颌下腺提取出的神经生长因子，是一种生物活性蛋白，属神经营养剂及保护剂，可用于伤口快速愈合。有研究显示，鼠神经生长因子联合高压氧治疗视神经萎缩，对患者视力恢复效果显著，利于维护视功能，提高患者生活质量[3]。基于此，本研究进一步探讨高压氧联合神经生长因子对视神经萎缩患者的影响。具体信息如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年2月～2017年11月我院收治的视神经萎缩患者60例，采用随机数表法将其分为对照组（30例）和观察组（30例）。对照组中男13例，女17例；年龄6-16岁，平均年龄（12.07±2.21）岁。观察组中男11例，女19例；年龄5-17岁，平均年龄（11.231.62）岁。统计学比较两组一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可对比性。患者及其家属均自愿参与本研究并签署知情同意书，本研究经我院医学伦理委员会批准。

1.2 入选标准

（1）纳入标准：①入选者均存在视功能障碍，视盘呈蜡黄色、苍白色或灰白色，视野检查存在中心暗点、向心性视野缩小、颞侧岛状视野、鼻侧缺损等改变，经眼底荧光造影检查、视野检查等确诊；②病程不短于3个月。（2）排除标准：合并白内障、青光眼、肝肾功能不全、肺功能不全、高血压、恶性肿瘤、心脑血管疾病者。

1.3 方法

对照组给予常规的视神经萎缩治疗方案，注射鼠神经生长因子（丽珠集团丽珠制药厂，国药准字S20100005），1支/次，1次/d。观察组在对照组治疗基础上给予高压氧舱辅助治疗，高压氧舱压力0.25MPa，以升压降压交替的方式进行，每个过程需治疗20min，治疗中途休息10min。治疗3个月，治疗期间两组患者均不服用其他药物，避免影响治疗效果。

1.4 观察指标

（1）疗效评价：视野扩大，视力改善，矫正视力提高＞3行，中心视野灰度值降低为显效；视野相对扩大，矫正整理改善1-3行，荧光充盈迟缓时间减少为有效；视野、荧光充盈迟缓时间以及矫正视力等均未改善为无效；治疗总有效=显效率+有效率。（2）分别于治疗前、治疗3个月后，通过专业干涉条纹视力测量仪测量视力。（3）分别于治疗前、治疗3个月后，采用DW-C8彩色多普勒超声诊断仪监测眼动脉血流参数，检测指标为血流参数搏动指数（PI）、血流参数阻力指数（RI）。

1.5 统计学方法

采用SPSS21.0软件进行数据处理，计数资料以百分数和例数表示，计量资料以表示，采用t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效

观察组显效17例，有效11例，无效2例，治疗总有效率%（28/30）；对照组显效10例，有效12例，无效8例，治疗总有效率%（22/30）；组间比较，差异有统计学意义（χ2=4.320，P=0.038）。

2.2 视力改善

见表1

表1 两组治疗前后视力比较（）

表1 两组治疗前后视力比较（）

组别 治疗前 治疗后 t P对照组 (n=30)4．03±0．28 4．23±0．31 2．622 0．011观察组 (n=30)4．11±0．17 4．65±0．26 9．521 0．000 t 1．338 5．686 P 0．186 0．000

2.3 眼动脉血流参数 见表2

表2 两组治疗前后眼动脉血流参数对比（）

表2 两组治疗前后眼动脉血流参数对比（）

注：与同组间治疗前相比，*P＜0.05

PI RI治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 (n=30)1．68±0．211．50±0．11＊ 0．91±0．08 0．76±0．06＊观察组 (n=30)1．73±0．201．15±0．07＊ 0．90±0．10 0．57±0．03＊t 0．944 14．703 0．428 15．513 P 0．349 0．000 0．671 0．000组别

3 讨论

视神经萎缩可分为原发性视神经萎缩、继发性视神经萎缩和颅内病变，主要表现为视盘呈灰白色改变、视力减退，视盘周围神经纤维受损呈楔形缺损或裂隙状，是临床高发病症之一，致盲率高且病程长，可严重影响患者正常学习、工作和生活[4]。视神经为中枢神经系统中的一部分，若受损便不易再生，因此视神经萎缩疾病无法根治。损害视神经是缓慢的过程，若及时发现，尽早治疗，可避免增加缺损值，保持原有视功能，甚至恢复一定的视功能。

众多研究表明，鼠神经生长因子可修复视神经，抑制释放超氧自由基、细胞机制凋亡和钙离子超载，对于因视神经炎、视网膜色素变性等引起的视神经萎缩具有良好的治疗效果，可促进患者微血管再生，改善患者体内代谢[5]。高压氧可大幅度提升血氧含量及血氧张力，改善眼内微循环，加大氧的有效弥散距离及弥散速度，优化视神经血氧供给状态，使患者萎缩后的脉络膜及视网膜获得充足的氧气供给，从而纠正眼底缺氧状态。本研究结果显示，治疗3个月后，观察组临床疗效与视力显著高于对照组，PI及RI参数显著低于对照组，表明给予视神经萎缩患者高压氧联合鼠神经生长因子治疗，疗效更高，视力恢复效果更佳，眼动脉血流参数也得到显著改善。究其原因，鼠神经生长因子可保护营养正常神经细胞，增加感觉神经节数目，扩大神经体积，营养正常细胞，延长神经纤维，进而促进神经元分化发育，恢复损伤神经。视神经萎缩患者除视力及视野异常外，大部分还伴有眼部供血不足，因此，对于视神经萎缩患者不能仅治疗其原发病及神经营养，改善眼部血供亦是不容忽视的[6]。此外，高压氧可提高患者机体内血氧含量、血氧分压、氧有效弥散距离及氧储量，促进视神经髓鞘再生及组织代谢，激活细胞色素酶，进而恢复受损的视神经细胞功能；高压氧可提高纤维蛋白溶解酶活性及吞噬细胞能力，加速溶解吸收渗出及微血栓，促进微血管再生，改善患者缺血缺氧状态。二者联合使用，可进一步改善视网膜血氧供给，加快视神经修复，保护患者视力。

综上所述，对视神经萎缩患者高压氧联合鼠神经生长因子治疗，治疗效果确切，可提高视力，优化眼动脉血流参数，改善患者预后。