高原地区急诊科新护士转型冲击现状及影响因素干预

2019-04-15苏小燕苏小萍

西藏医药 2019年1期

苏小燕苏小萍

西藏自治区昌都市人民医院急诊科西藏昌都 854000

新护士，是指刚刚从医学院校毕业，且从事医院医护工作1年以内的护士。护理专业学生走出学校、走入社会，随着身份的转变、生活环境的改变、社会角色的转变，而书本知识向实践技能的转变，社交能力的提升，与病患之间的沟通技巧和临床经验的不足等会在一定程度上造成思想压力和浮躁情绪，由此带来焦虑、不安和不稳定情绪。转型冲击，是指个体由已知角色转型为陌生角色时受角色、关系、知识及责任的影响而产生的一种迷茫、困惑、怀疑及定位不明的感受和体验。调查显示[1-3]，当前，西藏与内地大多数地方一样因转型冲击致新护士流失率较高，直接导致西藏基层医疗机构人力资源成本的增加和护理质量的下降，而西藏地市级及以下医疗机构现阶段新护士转型问题尚未得到广泛关注。因此，通过调查研究地市级及以下医疗机构新入职护士，特别是从事急诊岗位护士应对转型冲击的现状，深入分析能影响转型冲击的各种因素，为地市级及以下医疗机构护理管理者提供科学性、可借鉴、可复制的预防干预方案。

1 抽样对象和方式

1.1 调查对象

采用便利抽样的方法选取2013年1月～2017年12月我市急诊科及11个县级急诊科新进护士42名。纳入标准：（1）2013年1月～2017年12月我市急诊科及11个县级从事急诊科护理工作岗位并取得护士执业资格证书;（2）毕业后工作时间在5年内;（3）自愿参加本次调查。排除未受过正规9年义务教育学习者。

1.2 调查方法

通过查阅参考文献及听取指导老师意见，调查者向调查对象充分解释本次调查问卷的目的及意义，问卷当场发放和回收，填写时间在20分钟内，调查者逐条检查有无漏项，保证调查条目的准确率。共发放问卷42份，回收有效问卷42份，有效回收率为100%。内容包括年龄、性别、籍贯、工作时间、学历、民族等。

1.3 新护士转型冲击评价量表

新护士转型冲击评价量表[4]由薛友儒、林平等以Duchscher提出的转型冲击理论为概念框架，于2015年汇编而成，并对效度、信度进行了检验。共包含27个条目、4个影响因子，分别为心理方面（8个条目）、身体方面（6个条目）、社会文化与发展方面（8个条目）、知识与技能方面（5个条目）。

由于量表各维度的条目不同，最终采用得分率对量表得分进行计算，得分率=总分（或各维度得分）/量表满分（各维度满分）X100%。总分为135分。得分率越高。表示转型冲击越严重[5-7]。

1.4 统计学方法

采用Excel，数据录入，采用SPSS19.0统计软件进行分析。使用率、数、均数+标准差调查对象的一般资料、转型冲击量表的得分情况；单因素分析采用t检验、秩和检验，影响转型冲击的多因素分析采用多元逐步回归分析。以P小于0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 新护士转型冲击得分情况见表1

表1 急诊科新护士转型冲击各维度得分与总分（n=42）

2.2 不同情况的新护士转型冲击占的得分比较表2

表2 不同情况急诊科新护士转型冲击量表总分比较（n=42)

2.3 转型冲击相关影响因素的多元逐步回归分析见表3～表 4）

表3 自变量赋值方式

表4 急诊科护士转型冲击相关影响因素的多元逐步回归分析

3 讨论

3.1 急诊科新护士转型冲击处于较高水平

急诊科新护士转型冲击量表总分(109.45+7.14)分，总得分率81.1%，调查显示急诊科新护士转型冲击处于较高水平，高原地区与内地大多数地方一样因转型冲击致新护士流失率较高[8]结果相一致，其中心理方面处于较高水平，且受年龄、性别、籍贯、工作时间、学历、民族等相关因素影响，对急诊护理管理者提供了更好的干预依据及措施。

各维度得分率由高到低为：心理方面、身体方面、社会文化发展方面、知识技能方面、其中心理方面在急诊科护士转型冲击中受到最大冲击。提示护理管理者都关注新入职护士心理变化，及时干预，给予相应的措施防止新护士过多的离职。

3.2.1 心理方面

心理转型冲击，是指新护士在入职初期产生的身心疲惫、情绪激动、躁动不安、焦虑甚至狂躁、强迫症状等心理压力大和恐惧不安，严重者影响睡眠、影响正常情绪，容易造成易爆易怒，甚至引起内分泌紊乱。环境突然转入临床工作中,其责任感、压力倍增,加之医院急诊科是抢救生命的第一线，24小时开放，工作强度大、压力大。本组结果显示：心理转型冲击的标准化得分率为90.1%，说明本院新护士在心理方面承受压力较大。因此,充分发挥老护士传帮带作用，手把手传授操作技能，现身说法传授，帮助树立信心，迅速进入工作角色，不断提高护理能力和水平、质量。

3.2.2 身体方面

身体转型冲击是指新护士在转型期产生的一系列身心疲惫、睡眠失调、内分泌紊乱等身体方面的变化,急诊科护士普遍存在睡眠质量低于其他病房护士,甚至有些护士患上强度睡眠障碍症。本调查显示,身体转型冲击的标准化得分率81.8%。这与急诊科护士心里压力大，任务繁重，不仅承担着院外和院内的救护工作，还承担着昌都全市大型医疗保障任务。因此，在实习带教上，一带一或一带多的方式，老护士带新护士，言传身教，帮助有意向在急诊科工作的护士在身心健康上提前适应工作强度，提升技能操作水平。

3.2.3 知识和技能方面

知识和技能转型冲击是指新护士在转型期因知识、技能和临床实践的脱节而导致其不能履行护士职责的表现和反应。本次调查显示,知识和技能转型冲击得分率为71.4%,也存在着一定的不足。急诊科新护士应对的突发情况较多,而在学校期间接触较少;在校课程安排的课时较少有关。建议护理教育者及时更新急救指南,通过以前的基础护理查房到整体护理教学

3.2 急诊科新护士转型冲击各维度调查分析

查房，模拟情节、回顾知识点、把工作中遇到的疑点、难点相互之间提问，实践与理论相结合，使其与现阶段的临床护理实践发展相一致,才能够适应现代社会护理工作的更高要求。

3.2.4 社会文化和发展方面

社会文化与发展转型冲击是指新护士在转型冲击不同影响因素而产生的困惑和定位的体验。本次调查显示,社会文化和发展转型冲击方面的得分率为77.6%,分析原因,可能是本调查选取的调查对象中大部分新护士为区外人员,其对西藏文化了解甚少,尤其是对昌都的习俗和方言知之甚少,与来自农牧区患者语言沟通障碍,护理人员的地方语言掌握不熟和牧民文化水平低，导致护理工作难以满足患者或患者家属的需求，易出现过激行为，强化了护士其思乡情结及工作中的困惑。因此，院方也多次组织地方语言及少数民族文化习俗的学习，科内利用晨交班学习基础的医学用语。让我们的医务工作人员感受到社会的存在感。