高龄备孕妇女抗苗勒氏管激素水平及妊娠结局分析

黄美香，梁 勇，杨仕琴

(惠州市中心人民医院博罗分院妇科，广东 惠州 516100)

高龄妇女的备孕难度相较于适龄妇女而言更大，妊娠成功的可能性更低[1]。研究[2]表明，抗苗勒氏管激素的作用机制，主要在于其可抑制原始卵泡激活，减少原始卵泡的消耗，该物质同时也是卵巢储备功能的标志物之一，可以直接地反映卵巢储备功能的强弱，在预测女性生育潜能方面有着十分重要的指导价值。目前，临床针对高龄备孕妇女抗苗勒氏管激素水平及妊娠结局分析的相关报道较少，抗苗勒氏管激素水平对妊娠结局的影响值得临床探究。鉴于此，笔者采用对比研究的方法分析高龄备孕妇女抗苗勒氏管激素水平及妊娠结局，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取惠州市中心人民医院博罗分院2017年5月至2019年3月收治的高龄备孕妇女60例，按年龄段分为2组：对照组34例，年龄35～40岁、平均(38.02±3.64)岁，婚龄4～12年、平均(7.32±1.45)年，体质量指数21.5～38 kg·m-2、平均(26.58±2.86)kg·m-2；观察组26例，年龄>40～42岁、平均(40.85±4.06)岁，婚龄6～18年、平均(9.13±1.58)年，体质量指数22.5～39.5 kg·m-2、平均(27.53±2.96)kg·m-2。2组患者的婚龄、体质量指数等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经本院医学伦理委员会审批批准。

1.2 入选及排除标准

入选标准：1)年龄≥35岁；2)正处于备孕中；3)精神、行为及认知正常；4)基本资料完整；5)自愿参与本研究并签署知情同意书。排除标准：1)甲状腺功能障碍者；2)多囊卵巢综合征者；3)严重心、肝、肾等脏器功能障碍者；4)恶性肿瘤者；5)既往子宫附件手术史者；6)近3个月内服用过避孕药者。

1.3 检测方法

于清晨空腹状态下，采集受检对象肘静脉血5 mL，乙二胺四乙酸(Ethylene Diamine Tetraacetic Acid，EDTA)(常州山峰化工有限公司)抗凝后放置在3000 r·min-1环境下离心处理15 min，静放10 min后，取上层血清保存在-20 ℃的冰箱中，及时送检。采用酶联免疫吸附法(Enzyme-Linked ImmunoSorbent Assay，ELISA)对抗苗勒氏管激素水平进行检测，试剂盒统一由梅奥公司提供。

1.4 观察指标及评价标准

比较2组抗苗勒氏管激素水平及抗苗勒氏管激素<1.1 ng·mL-1占比情况，并通过随访的形式了解妊娠结局，对妊娠率和流产率进行对比分析。卵巢功能判定标准[3]：抗苗勒氏管激素水平2～6.8 ng·mL-1为正常，抗苗勒氏管激素水平<1.1 ng·mL-1为卵巢功能低下，抗苗勒氏管激素水平越低表示卵巢功能越差。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 2组抗苗勒氏管激素水平比较

与对照组比较，观察组抗苗勒氏管激素水平明显降低、抗苗勒氏管激素<1.1 ng·mL-1占比明显升高，差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表1。

表1 2组抗苗勒氏管激素水平比较

2.2 2组妊娠结局比较

与对照组比较，观察组妊娠率略低、流产率略高，但2组差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 2组妊娠结局比较

3 讨论

育龄女性备孕过程中，重视并接受孕前优生优育健康检查，是提高生育水平的必然要求，是提高新出生人口质量的重要举措。近年来，受国家二胎政策的影响，新出人口数量有了明显增加，而高龄(年龄≥35岁)备孕妇女的数量也在逐年增加。生育功能与多种因素相关联，其中卵巢功能便是其中之一，卵巢功能正常与否，直接关系到女性的生育能力[4]。研究[5]表明，高龄女性因为年龄较大的缘故，卵巢功能普遍存在衰退的现象，生育能力呈现出相应的下降趋势。

对卵巢功能的临床评价中，年龄、激素检测如基础卵泡刺激素及雌激素、B超评估储备卵泡数目等作为综合参考指标，具有良好的评价效果[6]。近年来，抗苗勒氏管激素在临床妇产科的研究中受到了高度的关注，逐渐被视为评价卵巢功能的新型指标。正常情况下，抗苗勒氏管激素的值在2～6.8 ng·mL-1范围内，其数值越高说明卵子的存量越多，适合受孕的黄金期更长[7]。女性年龄超过35岁之后，随着年龄的增长，抗苗勒氏管激素水平会逐渐降低。相关研究显示，若抗苗勒氏管激素水平<0.7 ng·mL-1时，卵子的存量会严重不足，受孕的可能性微乎其微。研究[8]表明，抗苗勒氏管激素独立于下丘脑-垂体-卵巢轴，稳定性比较强，检测起来简单易行，相较于常规性的年龄、B超评估储备卵泡数目等参考指标更具优势。本研究结果显示，与对照组比较，观察组抗苗勒氏管激素水平明显更低，且抗苗勒氏管激素水平<1.1 ng·mL-1的占比更大(P<0.05)，说明在高龄备孕妇女中，年龄越大，抗苗勒氏管激素水平越低，抗苗勒氏管激素水平可能与年龄呈负相关，但其相关性仍需进一步探究。与对照组比较，观察组妊娠率略低、流产率略高，但差异无统计学意义(P>0.05)，提示在高龄备孕妇女中，年龄越大，妊娠率可能性越低，流产率可能性越高，但妊娠率及流产率与年龄是否存在相关性，仍需扩大样本展开详细研究。

综上所述，高龄备孕妇女的备孕难度高于正常年龄段的女性，抗苗勒氏管激素是体现卵巢储备功能的重要指标，加强对该指标的检测，有利于评价高龄备孕妇女的受孕概率，为高龄备孕妇女的备孕计划提供参考，进而提高生育质量，降低妊娠风险，实现优生优育的目标。