围术期护理在微创治疗高血压脑出血的效果观察

蔡清梅

高血压脑出血是最严重的高血压并发症，随着病情进展，可形成血肿病灶以及血肿量增加等病理学变化，进一步加重病情严重程度，使脑组织遭受严重损伤，严重情况下会对患者生命安全构成严重威胁，影响患者预后[1-3]。目前临床多采用小骨窗开颅血肿清除术实施治疗，但是在临床治疗过程中发现，因为临床护理方案不理想使患者预后受到较大影响[4-5]。为了进一步提高手术治疗的效果，本研究主要对接受小骨窗开颅血肿清除术治疗的高血压脑出血的患者实施围手术期护理干预，通过术前、术中和术后进行全面干预，取得了较好的效果，现将具体内容报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究纳入的86例研究对象均为2012年3月—2018年9月于我院接受小骨窗开颅血肿清除术治疗的高血压脑出血患者，以依据随机数字表法为依据，分为各43例的观察组与参照组。观察组中男25例，女18例，年龄56～75岁，平均年龄（65.5±3.2）岁，高血压病程2～13年，平均病程（7.5±1.8）年；参照组中男29例，女14例，年龄59～73岁，平均年龄（65.8±2.5）岁，高血压病程3～13年，平均病程（7.6±2.1）年。两组一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

参照组予以常规护理。即常规病情监测，维护病房环境，常规抗感染护理，生活护理以及健康指导等。

观察组予以围术期护理。（1）术前：心理护理与健康教育：将高血压脑出血的疾病相关知识、手术方案以及术后注意事项等宣教内容制作成幻灯片，采用口述与平板电脑播放幻灯片的方式进行讲解，介绍手术治疗方案的优势，帮助患者正确认识疾病与手术治疗；指导患者家属关注科室的微信公众号，定期公布术后护理注意事项，疼痛护理、伤口护理方法，规范用药的重要性，术后康复锻炼的重要性及指导。重视了解患者心理状态，针对存在不良心理状态患者，加强沟通，列举同疾病手术成功患者案例，并鼓励家属增加对患者的关心，加强社会支持。（2）术中护理：严格控制手术室人员的进出次数和手术参观人数，辅助患者取手术的适宜体位，熟练传递医师所用器械，加强对患者生命体征的监测，巡回护士需增加巡回次数，及时告知医生患者的异常情况，做好术中保暖措施。（3）术后护理：术后需要抬高患者头部15～30°，保证引流管稳定和通畅度，详细观察、记录引流量及引流液颜色，若引流量突然增多且颜色鲜红，则怀疑存在内出血，需及时告知医师。保证呼吸道畅通，每间隔2 h进行一次翻身叩背，采用亲身示范的方式指导清醒患者正确的咳嗽及咳痰方式，必要时可进行吸痰处理；鼓励清醒患者尽早进食，严密监测胃管留置患者的胃内容物情况；术后注意稳定患者情绪，针对患者顾虑给予解释，由术后恢复良好患者与术后清醒患者交流经验，并鼓励指导患者开展肢体功能锻炼，辅以针灸、按摩等中医疗法，加快患者康复。

1.3 观察指标

记录比较两组患者的手术用时、术后并发症发生率以及术后生活质量。生活质量采用日常生活能力量表（ADL）实施评价，评量表主要包括驱体生活自理量表以及工具性日常生活能力量表，共计14项，满分64分，评分越高，日常生活能力越差。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0软件开展统计学处理，计数与计量资料分别采用n（%）、（±s）表示，组间比较分别以χ2检验、t检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理效果比较

与参照组相比，观察组的手术用时、住院时间均相对较短，且ADL评分更低，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 两组并发症发生率比较

观察组术后共有2例患者出现再出血，各有1例患者出现应激性溃疡以及切口脑脊液，并发症总发生率为9.30%（4/43）；参照组中有4例患者出现再出血，2例肺部感染、出现应激性溃疡以及切口脑脊液的患者各有3例，并发症总发生率为27.91%（12/43），两组差异有统计学意义（χ2=4.914，P=0.027）。

3 讨论

手术是目前治疗高血压脑出血的常用方案，其中骨窗开颅血肿清除术是一种微创手术治疗方案，治疗效果显著。但是因为围手术期阶段的多因素影响，导致患者出现并发症的几率增加，影响患者预后。因此实施合理的临床护理方案尤为重要[6-7]。

表1 手术用时、住院时间以及ADL评分情况 （ ±s）

表1 手术用时、住院时间以及ADL评分情况 （ ±s）

组别 例数 手术用时（h） 住院时间（d） ADL评分（分）参照组 43 4．67±1．35 26．24±2．08 16．26±3．73观察组 43 3．69±1．42 22．97±1．85 14．24±3．18 t值 - 3．280 7．703 2．702 P值 - 0．000 0．000 0．002

本研究通过在围手术期实施护理干预，患者的手术时间及住院时间短于接受常规护理的患者，并且术后并发症发生率及ADL评分较低。分析此结果的原因是，围术期护理干预能够从患者接受手术前就开展针对性的护理工作，通过采用语言与幻灯片相结合的方式开展健康教育，能够多样化、立体的讲解健康教育知识，增强患者及家属的感官意识；同时借助微信公众平台，可将合理的护理措施、护理主要事项等内容多层次的呈现给患者，为术后开展合理护理奠定了良好基础[8]。同时通过重视了解患者术前心理状态，并针对性开展合理的心理护理措施，为患者提供合理的心理支持，有利于使患者以最佳的身心状态接受治疗，并在术中加强生命体征的密切观察，可有效保证手术的顺利实施[9-10]。通过在术中控制手术室进出次数，减少参观人数，有利于保证手术室的无菌环境，并在术后采取合理的体位护理以及针对性的并发症预防护理，可最大限度的降低患者术后并发症发生率[11]。同时注重术后患者的心理护理，让康复效果较好患者与术后患者进行经验交流，有利于帮助患者树立康复信心，指导家属加强对患者的鼓励与安慰，可有效降低患者的应激反应程度，避免再出血发生率[12-13]。同时指导患者开展早期功能康复锻炼，有利于帮助患者恢复自主生活能力，改善患者预后。

综上所述，予以高血压脑出血小骨窗开颅血肿清除术患者围术期护理，有利于降低术后并发症，促进患者康复，改善患者生活质量。