时间护理对内镜治疗胃溃疡出血患者预后影响

卓慧珍 林艺武

胃溃疡出血为消化系统多发性疾病类型，可明显增加急性周围循环衰竭事件发生风险，且死亡率居较高水平，安全、快速止血是确保获取理想预后的关键[1-2]。现阶段，内镜是首选对胃溃疡出血治疗的技术，其具微创、效果好等多项优势，但受患者出血具时间规律性等因素影响，在制定护理措施时，需与生理学特征符合[3-4]。时间护理为一项新型护理模式，基于人体规律和节律构建，可依据人体不同时段所表现出的生理需求，实施个体化干预，在改善预后方面作用十分突出。本研究以此开展探讨，现总结结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取内镜治疗胃溃疡出血患者84例，均为我院2017年4月—2018年1月收治。随机分组，观察组42例，男23例，女19例，年龄22～74岁，平均（53.8±15.6）岁；出血量110～530 mL，平均（325.7±137.3）mL；胃溃疡病史1～10个月，平均（3.2±0.6）个月；出血时间1～25 h，平均（12.4±4.9）h。对照组42例，男26例，女16例，年龄20～75岁，平均（53.3±15.8）岁；出血量116～532 mL，平均（323.1±136.9）mL；胃溃疡病史1～9个月，平均（3.6±0.7）个月；出血时间1～24 h，平均（12.1±5.0）h。组间基础资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：经实验室、胃镜检查，结合临床表现，对胃溃疡出血证实；均自愿签署知情同意书，报经伦理学组织委员会批准；临床资料完整。排除标准：有其它严重疾病合并者；合并溃疡穿孔、溃疡癌变者；合并具出血倾向疾病者。

1.3 方法

对照组应用常规护理模式，即遵医监测生命体征，观察大小便；若有呕血现象，需将其头偏向一侧，完善口腔内血液清理工作，以防吸入增加肺炎风险；嘱患者按时休息，保证获得充足睡眠，及时检出异常情况并向医生报告，出院后仅告知复查日期，未开展随访工作。

观察组行时间护理。具体内容：（1）病情监测干预：因胃溃疡出血多在夜间发生，故需加强夜间巡视，掌握患者有无脉搏增快、血压下降等异常，做好再出血防范。强调多饮水，特别是夜间适量饮水，以防咳嗽引发再出血。做好病房温湿度调整。（2）健康宣教干预：宜在9：00-11：00时间段实施，因患者情绪为欣快期，方便互动。内容包括疾病病因、危险因素、预防保健等，以降低复发风险。指导睡前取保护胃黏膜、抑制胃酸药物应用，建立规范的生活和饮食行为[5-6]。（3）饮食干预：出血停止24 h后，血红蛋白无异常，生命体征稳定，可进流食，以高营养、易消化食物为主，也可进少量牛奶，以对胃酸中和（肝硬化除外）。坚持少食多餐，渐向普食过度。强调夜间进餐后2～3 h后方可入睡，以防胃肠负担加重引发出血事件[7]。（4）心理干预：宜在19：00-21：00开展，经期患者易感受孤独，且病区较安静，可行更深层次的交流和心灵抚慰。（5）运动干预：恢复期，清醒30 s后坐起，再30 s后，于床边站立，无不适及异常后，可离床活动。强调晨起锻炼、餐后散步的重要性。（6）随访干预：离院后1周内，为高复发阶段，可每日17：00-18：00经网络平台或电话随访问询，适时处理异常。病情稳定者，可隔月或每3个月安排随访1次；病情仍有进展者，可每月随访1次，随访时间为1年。

1.4 观察指标

（1）对比两组胃溃疡出血患者住院时间；（2）对比负性情绪，即采用抑郁自评量表（SDS）和焦虑自评量表（SAS）评估，分值越低，心理状况越佳；（3）对比治疗后2周再出血率。

1.5 统计学分析

统计数据均输入SPSS 17.0，住院时间、心理状况评分均采用（±s）表示，行t检验，再出血率采用（%）表示，行χ2检验，P＜0.05差异具统计学意义。

2 结果

2.1 住院时间

观察组胃溃疡出血患者住院时间为（7.5±2.2）d，对照组为（12.2±3.8）d，差异具统计学意义（t=6.937，P＜0.05）。

2.2 心理状况

观察组干预后，SAS、SDS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组干预后心理状况评分比较（分， ±s）

表1 两组干预后心理状况评分比较（分， ±s）

组别 SAS SDS观察组（n=42） 40．2±2．7 36．5±2．8对照组（n=42） 45．7±2．9 40．2±3．1 t值 8．996 5．740 P值 0．000 0．000

2.3 再出血率

观察组仅1例再出血，发生率为2.4%；对照组6例，发生率为14.3%，差异有统计学意义（χ2=3.896，P＜0.05）。

3 讨论

胃溃疡出血病因多样，为消化内科常见危急重症，内镜治疗具较高成功率，可对出血原因明确，并于直视下予以处理。但因诱导因素复杂，故即便止血成功，部分病例也有较高的再出血风险，故如何有效防范再出血，保障患者安全为护理工作的重点。

胃癌为消化道疾病常见类型，病因复杂，多项研究[8-9]指出，本病存在昼夜、季节等方面的差异，如夜间为发病高峰阶段，秋冬为好发季节等，重点干预，可有效防范再出血事件。在开展时间护理过程中，可依据本病发病原因，如应激精神因素、药物因素等，采取新老护士搭配的方式，认真做好床边交接班工作，可明显增强护理质量，降低再出血事件几率[10-11]。另外，缺乏健康知识也为重要的引发再出血的原因，常规健康宣教作用有限，将健康宣教时间定于上午9：00-11：00进行，患者更易于接受宣教的内容，进而可提高防范再出血诱因的效果，降低再出血率。在患者出院后，开展延续性护理，可确保健康教育工作的连续性，避免患者遗忘相关知识，进而对医嘱更有效的执行，督促建立良好的运动、饮食等行为。应用微信公众号，可方便患者随时、重复学习，除可增强掌握知识的程度，也能引起对预防再出血的重视，最大程度保障了临床安全。采取时间护理，可依据人体生物节律对措施制定，调整实施护理的时间，通过行病情监测、宣教、饮食及心理、运动干预，促进病情转归[12-13]。本次研究结果示，观察组住院天数短于对照组，心理状况评分及再出血率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上，内镜治疗胃溃疡出血行时间护理，可缩短住院时间，改善心理状况，降低再出血率。