急诊分诊护理风险与防范

2019-04-15殷俊

中国卫生标准管理 2019年5期

殷俊

护理风险主要是指护理人员在实施各项护理过程中存在不确定的有害因素直接或间接造成对患者伤害或死亡的可能性，其不仅具有一般风险因素，同时具有风险复杂、风险存在于各个环节、分险后果严重、风险不确定性、水平高等特性[1]。急诊科在医院中属于特殊科室，该病房内患者具有发病危急、时间性强、突发性强等特点，且对于疾病危重程度、病情变化程度无法预料。而在急诊患者第一站的治疗中，急诊分诊十分重要，其主要是指对急诊患者各项资料进行收集，并对资料内容进行分类、分科、分析和判断，并根据其不同病情程度合理安排就诊顺序[2-3]。本研究对急诊分诊防范措施实施分析，并对其各项情况进行研究，具体内容见下文。

1 资料与方法

1.1 基线资料

研究对象为 2017年6月—2018年8月收治的200例需进行急诊分诊的患者，“就诊先后顺序”作为分组原则，分为两组（观察组100例与对照组100例）。观察组中男性60例、女性40例；年龄在35～50岁，平均年龄为（42.69±1.24）岁；疾病类型：脑出血34例、脑梗死20例、头部外伤33例、其他外伤13例。对照组中男性61例、女性39例；年龄在36～50岁，平均年龄为（43.21±1.68）岁；疾病类型：脑出血35例、脑梗死20例、头部外伤32例、其他外伤13例。两组患者的性别、年龄等各项资料对比，两者间差异无统计学意义（P＞0.05），表示能够进行对比。

1.2 方法

护理风险因素：（1）环境因素：医院患者人流量大且素质参次不齐。急诊室是医院门诊的前沿，位置十分突出，较多患者均集中于该部位进行问诊，预检分诊变为咨询处。由于人员较多，导致护理人员应接不暇，无法集中工作，导致有真正需求的患者被忽略。急诊科室病人疾病种类不一、人流量多，且空气污染情况十分严重。分诊护理人员作为与患者第一时间接触人员，若未加强防范意识，易增加院内感染发生率[4-5]。（2）患者和家属因素：由于来院就诊患者文化素质、生活习惯差异较大，易导致语言沟通障碍情况，进而导致纠纷的发生[6]。急诊患者和家属主要以精神紧张、焦虑恐惧和情绪激动作为常见应激心理反应，且加之陪同就诊人员过多，易出现意见不合现象，导致其配合度较低，且对就医期望度过高，易滋生患者不满情绪。（3）护士因素：多数护理分诊人员缺乏丰富的经验，且专业知识不足、预见能力较差，进而导致分诊错误情况发生，导致患者就诊时间延长，使患者就诊等候时间增加，导致患者不满情绪。护理人员缺乏过硬的心理素质，且加之就诊人员较多，导致其心理压力增加，缺乏冷静、沉着态度，且缺乏应急能力。多数护士常处于身心疲惫的状态下工作，且急诊工作高风险、低回报，导致护人员产生消极心态，以语言生硬、态度生冷、表情冷漠等作为临床表现。（4）职业伤害：多数急诊患者均为病情严重且突发，患者和家属情绪极其不稳定，尤其对于醉酒患者和家属，其会用污秽语言辱骂或动手殴打护理人员，进而严重影响护理人员身心健康。

1.2.1 对照组方法对照组实施常规对策，根据上述护理风险，要求护士加强心理素质培养，并保持耐心态度进行分诊工作。

1.2.2 观察组方法观察组实施针对性防范措施，主要内容：

（1）制定急诊分诊标准：将所有管理措施变得有据可依，同时定期对护理人员对管理标准的掌握情况进行考核，并对严格的监督的评判制度使分诊护理得以规范。严格落实核心制度，并实施首诊负责制，不推诿责任[7-8]。若遇到由于急诊资源有限和接诊患者困难时，应立即向主任以及护士长报告，不可擅自拒绝患者。分诊标准应以坚持不见患者不挂号的原则，并将分诊记录进行准确记录。

（2）建立急诊患者筛选制度：对于非急诊患者急诊就诊，易影响真正需要急诊患者的救治时机。故此，分诊护士应按照分诊程序，根据患者病情程度进行充分评估、分类、排列就诊顺序，必要情况下实施紧急的护理和治疗措施，进而使危重症患者能够得到及时的救治。分诊标准为：Ⅰ类为危急，生命体征不稳定且需要进行立即抢救，安排进入抢救室；Ⅱ类为危重，生命体征不稳定，有潜在的生命安全，10 min内进行诊治；Ⅲ类为紧急，患者生命体征稳定且状态有变差的危险，半小时内优先就诊；Ⅳ类为不紧急，病情稳定，生命体征稳定有急诊情况，2小时内就诊。

（3）强化服务理念，提高专业素质修养：①告知护士需做到换位思考，并从患者和家属的利益出发，充分尊重和体会其就诊时迫切得到救治的心情和焦急心理，对待每位患者需一视同仁。②要求分诊护士对多学科、多专科知识充分掌握，并具备病情的应急能力和预见性能力，对发生分诊失误的因素进行分析，进而吸取经验和教训[9-10]。③对患者的隐私和权利充分尊重，患者的权利主要包括保健、隐私权、医疗、护理，并监督医疗护理权益的实现能力。由于急诊分诊为开放场所，部分患者不想将自身患病情况公开，故此，护士需注意对患者表情进行观察，注意场合说话；在进行护理体检时，需对患者的隐私进行充分保护。④做好分诊登记，做好有据可查；分诊登记主要包括患者的姓名、年龄、性别、就诊时间以及临床症状和体征。

1.3 观察指标

对比观察组、对照组两组护患纠纷发生率、候诊时间。

1.4 统计学方法

应用SPSS 26.0软件分析所有观察指标，其中计量资料用（±s）表示，用t检验；计数资料用%表示，用χ2检验，检验结果以P＜0.05表明差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组护患纠纷率

观察组护患纠纷发生率低于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。见表1。

2.2 比较两组候诊时间

观察组候诊时间（15.31±1.02）min，较对照组指标更有优势，P＜0.05，差异具有统计学意义。见表2。

3 讨论

急诊科室在医院中占据重要地位，且该科室患者均为病情严重、病情危急患者，做好该类患者的急诊分诊工作十分重要[11]。

分诊在急诊护理工作中主要是根据每位患者病情程度、体征和主诉判断患者专属科室、疾病的轻重缓急，对其实施初步诊断，根据其疾病情况指导其选择专科就诊。而在急诊分诊过程中，影响因素较多，比如环境因素、患者和家属、护士因素、职业伤害等，而通过分析上述因素后实施针对性的防范措施，能够使护患纠纷率明显下降，同时缩短患者候诊时间，使其能够及时就诊，降低医患纠纷发生，提高医疗质量[12]。故此，需提高风险意识，实施风险管理，急诊分诊作为急诊工作的第一关，其能够对整个急诊工作的医疗护理质量造成直接影响。首先需对可能出现的问题进行寻找，并采取针对性的措施改正问题，由此达到预防的效果。其次，需加强每位护理人员的自我防范意识，比如在接诊创伤性出血患者时，应佩戴一次性手套；若人流量较大时，应佩戴好口罩，避免引起呼吸道感染；再次，定期举行专题讲座和风险教育，使急诊分诊护士对护理风险的辨别和处理能力均得到增强。另外，提高分诊准确率，缩短患者就诊时间：为了能够使分诊质量提高，应尽量提高分诊准确率，防止根据自身经验或随意分诊，应严格执行分诊相关制度，即先预检、后挂号，初步判断患者病情后，应评估存在的潜在问题，避免后期发生医疗纠纷或严重后果。