床旁超声心动图于围术期麻醉管理的培训探索

郑鑫 宋宇

床旁经胸超声心动图最早应用于心内科，如今在急诊医学、重症医学、复苏抢救中的诊断及应用价值也逐渐体现。然而由麻醉医生主导的围术期床旁超声心动图仍未被广泛应用[1-2]。围术期床旁超声心动图相对于术前评估最大的优势在于检查的实时性，对于急重症患者、病情进展迅速的患者床旁超声心动图更有助于动态评估病情变化，进而指导治疗决策，此外，利用床旁超声心动图更容易评估靠近体表的右心室结构及功能，对于诊断右心室功能异常、肺栓塞等急症都有指导意义。本研究分析了床旁超声心动图于围术期麻醉管理的培训效果，报告如下。

1 资料和方法

1.1 资料

选择我院2017年4月—2018年1月的60例床旁超声心动图于围术期麻醉管理患者，随机分组，优化组年龄34～75岁，平均（45.21±2.72）岁。男占18例，女占12例。麻醉等级1级10例，2级12例，3级8例。麻醉护士4名，护龄（12.13±2.02）年。对照组年龄32～77岁，平均（45.51±2.72）岁。男占20例，女占10例。麻醉等级1级10例，2级12例，3级8例。麻醉护士4名，护龄（12.21±2.12）年。两组资料可比。本研究经患者知情同意，经医院伦理委员会批准。

1.2 护理方法

对照组给予围术期麻醉管理床旁超声心动图操作常规培训，常规根据心动图操作的方法进行培训。

优化组进行了围术期麻醉管理床旁超声心动图操作优化培训。对该组的护士按照小班教学和面授教学的形式开展了6次床旁超声心动图培训。训练方法采用理论教学，经胸超声模拟器练习，辅以临床诊疗思路的建立，最后采用现实生活练习，逐步为每个护士进行高级培训测试和评论。在训练中，对围手术期不明原因的血流动力学障碍做出判断。

1.3 观察指标

比较两组患者对麻醉管理的满意度（分为满意和不满意，发放满意问卷，回收率是100%，统计满意的份数）；麻醉管理的质量（采用自制的百分制评估方法，分值0～100分，越高越好）；护理前后围术期患者生命体征；不良事件发生率。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 患者对麻醉管理的满意度

优化组患者对麻醉管理的满意度高于对照组，P＜0.05。如表1。

2.2 围术期患者生命体征

护理前两组围术期患者生命体征接近，P＞0.05；护理后优化组围术期患者生命体征的改善幅度更优，P＜0.05。如表2。

2.3 麻醉管理的质量

优化组麻醉管理的质量评分（94.56±3.61）分，对照组麻醉管理质量仅有（83.21±3.21）分，t=12.869，P＜0.05。

2.4 不良事件发生率

优化组不良事件发生率是3.33%，对照组则是20.00%。优化组不良事件发生率更少，χ2= 4.043，P＜0.05。

3 讨论

近年来，我国心血管病患者的比例和数量逐年呈上升趋势，与生活方式的变化，饮食结构和饮食习惯的变化有一定的相关性。由于心血管系统器官具有一定的代偿性质，在早期发病时往往被忽视，经常发展成急性和严重的心血管疾病。紧急床边超声心动图是目前诊断危重症心血管疾病的优选方法。彩色多普勒超声心动图不仅具有非侵入性和非放射性，应用范围广，成像性好，尤其在血流动力学方面，已成为心血管疾病临床诊断的最重要手段。对于急性心血管疾病患者，时间就是生命，通过快速准确的诊断，不仅可以有效提高患者的临床治疗率，还可以帮助临床医生准确获取和判断改变病情的最佳方法。患者的死亡率降至最低，因此本研究的开发符合临床需求。床边超声心动图可以第一次快速诊断，并为临床医生的治疗计划的设置和修订提供可靠的价值。急诊床旁超声心动图对临床和严重心血管疾病的临床诊断和治疗具有较高的诊断价值，可为临床医生提供详细准确的相关信息，对患者的治疗和预后具有积极意义。围手术期床旁超声心动图可在一定程度上影响临床决策，如评估手术时机，手术指征和确定手术入路[3-4]，影响患者的预后。目前没有针对麻醉师围手术期成熟度的操作指南或训练系统。在围手术期间，床旁超声心动图具有特殊操作，例如，由于无菌区域的限制，手术的特殊姿势，机械通气等，难以暴露理想的声学窗口，这需要长期训练。而医疗培训可以提供及时准确的诊断和治疗信息[5-8]。围手术期麻醉管理随着便携式床旁超声心动图超声的不断发展，以及床旁超声心动图探针的分辨率提高，持续改进，围手术期床旁超声心动图应用将逐渐被接受，但需要开展长期培训效果跟进，逐步完善培训期，设计高级培训内容，加强教师培训，探讨围手术期床旁超声心动图应用[9-12]。本研究中，对照组护士给予围术期麻醉管理床旁超声心动图操作常规培训，优化组护士进行了围术期麻醉管理床旁超声心动图操作优化培训。数据显示，优化组患者对麻醉管理的满意度、围术期患者生命体征、麻醉管理的质量、不良事件发生率对比对照组有优势，P＜0.05。

表1 两组患者对麻醉管理的满意度分析[例数（%）]

表2 护理前后围术期患者生命体征分析（ ±s）

表2 护理前后围术期患者生命体征分析（ ±s）

优化组 30 护理前 47．01±4．44 38．55±10．31 89．28±8．05护理后 84．13±7．52 31．55±3．21 78．38±2．06对照组 30 护理前 47．05±4．44 38．11±10．32 89．22±8．05护理后 76．23±6．71 34．24±4．14 83．30 ±5．04两组 t值 4．293 3 2．821 5 4．949 4护理后 P值 0．000 1 0．006 7 0．000 0

综上，床旁超声心动图于围术期麻醉管理患者实施围术期麻醉管理床旁超声心动图操作优化培训可获得良好效果。