加减补阳还五汤治疗特发性膜性肾病的疗效观察

王丹

在成人肾病综合征中，膜性肾病属于常见类型，其发病率较高，其主要是一种由于自身免疫介导的肾小球疾病，根据不同的病因可以分为继发性与特发性两种类型[1-3]。在继发性肾病中，其主要是由于自身免疫性疾病、感染、药物等因素引起的，而大多数患者发病原因不明被称之为特发性肾病。特发性肾病的发病机制不够明确，其可能与炎性介质、体液免疫与遗传因素有关，该病主要表现为镜下血尿、肾病综合征、高血压等[4-5]。病情通常迁延不愈，进展缓慢，少数可以自发缓解，部分患者会进展为终末期肾功能衰竭疾病。需要及时给予有效的治疗，以便提高治疗效果，抑制病情的发展。在该项研究中，对26例患者进行分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象为26例特发性膜性肾病患者，入选时间为2016年9月—2017年9月。其中男性与女子患者分别为14例、12例，平均年龄为（51.2±2.3）岁。平均病程为（14.6±1.8）个月。所有患者均通过光镜、电镜、免疫荧光诊断确诊，所有患者均知情签署同意书。排除标准：合并心、脑、肝、肺等脏器疾病者，感染性疾病者，恶性肿瘤者，精神疾病者与妊娠哺乳期者。

1.2 方法

所有患者均给予基础治疗加强健康教育，给予低盐低脂饮食，对饮食进行合理控制。之后给予加减补阳还五汤治疗，药方包括：生黄芪、猫人参各30 g，土茯苓20 g，地龙、川牛膝、淮山药、生地、赤芍各15 g，桃仁、山萸肉各10 g，当归、川芎各9 g，制大黄、陈皮各6 g。根据患者症状适当的加减药物，如果水肿明显患者，需要加车前字、泽泻各15 g治疗；如果腰痛明显患者，加寄生、杜仲各15 g，川断12 g治疗；如果血压较高者加夏枯草、钩藤、石决明各15 g治疗；如果呕吐、纳呆者加苏叶、藿香各15 g治疗。将其煎制浓缩成100 mL的真空包装水煎剂，每天服用2剂，连续治疗12周。

1.3 观察指标

需要对患者治疗前与治疗后中医证候积分情况进行分析，将患者的少食纳呆、精神疲乏、少气懒言、水肿等症状按照轻重程度分为重度（6分）、中度（4分）、轻度（2分）。另外，对患者实验室检查指标进行分析，及时了解24小时尿蛋白定量与血浆白蛋白含量。

1.4 统计学分析

采用SPSS 21.0统计学软件进行分析，计量资料采用（均数±标准差）表示，采用t检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后中医证候积分对比

治疗前中医证候积分为（12.3±2.1）分，治疗后中医证候积分为（4.6±0.8）分，治疗前后对比，P＜0.05，差异具有统计学意义。见表1所示。

2.2 治疗前后24小时尿蛋白定量与血浆白蛋白水平对比

治疗前24小时尿蛋白定量为（3.2±1.1）g，血浆白蛋白水平为（32.2±5.1）g；治疗后24小时尿蛋白定量为（1.1±0.4）g，血浆白蛋白水平为（39.6±6.4）g；治疗前与治疗后对比，t1=9.148，t2=4.611，P＜0.05，差异具有统计学意义。

3 讨论

特发性肾病在近年来的发生率不断上升，而且部分患者逐渐发展为终末期肾病，目前，对该病的治疗，没有根治方法，主要治疗目的是改善患者的预后情况[6-9]。而对患者预后情况影响的主要因素为大量蛋白尿与持续时间，因此，在治疗的时候，需要降低尿蛋白定量。

在中医中，特发性肾病属于“水肿、虚劳、尿浊”等范畴，其病机主要以脾肾气虚为主，在病变过程中会出现湿热、水湿、淤血等病理情况，会加重病情，导致病情迁延不愈以及合并其他症状，从而影响到治疗。该病的主要临床表现为水肿，蛋白尿等，大量的蛋白尿为精微物质流失，其与脾肾亏虚有着密切关系。同时，脾虚会导致水湿失运，沉积在体内，从而会出现水肿情况，该病的主要病机为脾肾亏虚，在治疗方面，需要以健脾、补肾、扶正固本为主。需要对患者的免疫状况进行显著改善，以便减少脂质过氧化物的产生，缓解肾小球基膜损伤，减少蛋白尿，确保良好的预后效果。

特发性膜性肾病主要是由于水肿与蛋白尿反复出现或激素的运用等引起的，在对其治疗的时候，采用加减补阳还五汤治疗，其疗效显著。其中黄芪具有益气效果，能够化瘀通络。并且可以对血小板黏附率与血脂具有显著降低效果，减少血栓形成，对肾血流动力学进行改善；当归具有活血通络功效；黄芪与当归能够促使肝脏白蛋白合成，增加白蛋白浓度，对肾血流量进行显著改善，降低血脂水平；桃仁、赤芍、川芎具有祛瘀活血的功效，其中川芎能够显著降低血黏稠度，对血液循环可以显著改善；地龙具有活络通经的效果，能够周行全身；土茯苓、猫人参具有除湿、清热解毒的效果；山萸肉、生地、山药等具有滋肾补阴的效果；陈皮具有理气燥湿的功效，能够行气化瘀。将上述这些药物联合应用，可以达到化瘀、益气、行血、滋阴、除湿与清热解毒的功效。

表1 治疗前后中医证候积分对比（n=26，分， ±s）

表1 治疗前后中医证候积分对比（n=26，分， ±s）

时间 总分 少气懒言 少食纳呆 精神疲乏 水肿治疗前 12．3±2．1 2．5±1．1 2．7±1．4 2．9±1．6 3．9±1．7治疗后 4．6±0．8 1．2±0．4 0．9±0．2 1．1±0．3 1．3±0．6 t值 17．471 5．663 6．490 5．638 7．354 P值 0．000 0．000 0．000 0．000 0．000

特发性膜性肾病大多数对激素治疗不敏感，并且会出现较多不良反应，因此在临床上需要对其慎重使用。需要对患者先用中药治疗，如果中药治疗无效者再给予激素治疗，以便配合低分子肝素治疗，对患者的高凝状态进行改善，有效的减少并发症的发生。采用中药治疗可以促使蛋白尿消失，且复发率较低，不良反应少，在治疗该病上具有一定的优势[10-14]。

在本次研究中，对26例患者进行分析，治疗前后在中医证候积分、24小时尿蛋白定量与血浆白蛋白水平对比中，差异显著。表明，在特发性膜性肾病中给予加减补阳还五汤治疗，其疗效显著，可以显著改善患者症状。

综上所述，在特发性膜性肾病患者中，采用加减补阳还五汤治疗，其疗效显著，能够显著改善患者的症状，促使患者尽快康复，提高其生活质量，在临床上具有较高的应用价值。