极低出生体质量儿肠外营养胆汁淤积因素分析

苏春梅 胡婉妮 彭春婷 朱春菊 张雅贞 李惠玲

极低出生体质量儿在新生儿科最为常见，其是指体质量低于1.5 kg的新生儿[1]。此类新生儿由于肠道系统发育不成熟，胃肠道耐受度较差，不适于直接肠内营养干预[2]。故在临床针对极低出生体质量儿，多用肠外营养干预。但在肠外营养干预过程中，由于不同因素的影响，易使极低出生体质量儿出现肠外营养相关性的胆汁淤积，增加患儿痛苦的同时延长肠外营养相关性的胆汁淤积时间，不利于患儿尽早康复[3]。故针对引起极低出生体质量儿肠外营养胆汁淤积危险因素进行分析，并以此为依据，尽早给予相应的防范措施，以促使患儿尽快康复。本研究分析极低出生体质量儿肠外营养胆汁淤积危险因素，现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究时段为2016年8月—2018年8月，研究对象为本院收治的极低出生体质量儿150例，所有患儿均实施肠外营养干预，并对其临床资料进行回顾性分析。150例患儿中男女分别为84例、66例，胎龄在28.5～34.1周，平均胎龄为（30.3±1.5）周；出生体质量1.0～1.4 kg，平均体质量为（1.2±0.1）kg。参与本次研究的患儿家属均在我院签署知情书，并将其它原因引起的胆汁淤积症者、遗传性代谢疾病者、肿瘤者、溶血性黄疸者、消化道畸形者排除。

1.2 方法

所有患儿出生后均实施肠外营养干预。

极低出生体质量儿出生1～3天内，需经口试喂养，同时经外周静脉输注营养液。营养液配方：浓度为20%的长链脂肪乳、水溶性维生素、葡萄糖、微量元素、电解质、脂溶性维生素、小儿专用的复方氨基酸等[4]。其中氨基酸根据患儿体质量给予相应的剂量。营养输注持续8～12小时（静脉微泵）。每天对极低出生体质量儿进行称重，每周对其血常规、电解质、血气等指标进行监测2～3次，每周监测血脂、肾功能1次，并根据黄疸随时监测血清胆红素水平。

1.3 分析指标

分析150例患儿出现肠外营养胆汁淤积发病率，并对引起肠外营养胆汁淤积危险因素进行分析及总结。肠外营养胆汁淤积诊断标准：直接胆红素水平超过1.5 mg/dL，且直接胆红素水平占总胆红素的50%以上[5]。

1.4 统计学方法

SPSS 20.0作为本次研究数据的统计学软件，采用Logistic单因素、多因素分析，P＜0.05，差异有统计学意义。

2 结果

2.1 肠外营养胆汁淤积发病率

150例患儿出现肠外营养胆汁淤积者16例，肠外营养胆汁淤积发病率10.67%（16/150）。

2.2 肠外营养胆汁淤积单因素分析

16例肠外营养胆汁淤积患儿与没有出现肠外营养胆汁淤积患儿相比，胎龄、出生体质量、感染、氨基酸用量均差异有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

表1 引发肠外营养胆汁淤积的单因素分析

2.3 肠外营养胆汁淤积多因素分析

经Logistic对多因素分析，感染、氨基酸用量是独立危险因素，详见表2。

表2 肠外营养胆汁淤积多因素分析

3 讨论

极低出生体质量儿体质量较低，吞咽功能、吸吮功能较差，且消化功能不佳，易出现口喂养困难现象。及时给予适量的营养物质，是促进神经系统发育的重要手段[6-7]。现下，肠外营养是极低出生体质量儿的主要干预措施，但此干预方法，易增加肠外营养相关性胆汁淤积，故针对以上问题进行分析，以尽早实施肠外营养相关性胆汁淤积预防控制，从而促进患儿康复。

极低出生体质量儿出现肠外营养胆汁淤积的因素较多，其中以胎龄、出生体质量、肠外营养胆汁淤积持续时间、氨基酸用量、感染等为危险因素[8]。主要是由于患儿脏器功能发育不全，胃肠道功能未建立，行肠外营养时，会降低患儿胃肠激素，减少胆囊收缩分泌物及胆汁的流动性，从而引发胆汁淤积[9-11]。此外，胎龄小、低体质量等均会延长肠外营养相关性胆汁淤积持续时间；且患儿肾脏功能不成熟，氨基酸的过度应用，会增加肝毒性，升高胆红素的同时加重胆汁淤积[11-13]。故感染、氨基酸用量为主要高危因素。

综上，引起极低出生体质量儿出现肠外营养胆汁淤积的危险因素较多，临床可根据危险因素，尽早实施预防及控制措施，降低肠外营养胆汁淤积的发生。