改良询证护理结合预见性护理对ICU脑出血患者肺部感染及预后的影响

张凤莲

河南科技大学第一附属医院 河南洛阳 471000

脑出血是急危重症监护室较常见的疾病之一，主要是因非外伤因素脑实质内血管破裂引起的出血，占全部脑卒中的20%～30%，主要临床表现有头痛、头晕、呕吐、运动和语言障碍，严重者可出现意识障碍[1]。ICU脑出血患者因长期卧床、生活方式改变等相关因素导致机体防御及免疫力下降，易导致肺部感染等并发症的发生[2]。因此，对ICU脑出血患者实施有效的护理干预，以预防并发症发生，改善预后、促进疾病恢复[3]。鉴于此，本研究进一步探讨改良询证护理结合预见性护理对ICU脑出血患者肺部感染及预后的影响。现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年8月～2018年8月我院ICU收治的120例脑出血患者作为研究对象，采用随机数表法分为2组，每组各60例。对照组男39例，女21例；年龄42～78岁，平均年龄（60.01±6.78）岁。观察组男37例，女23例；年龄43～77岁，平均年龄（59.45±6.12）岁。统计学比较两组患者一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可对比性。本研究经我院医学伦理委员会批准，且患者及其家属均知晓相关内容并自愿签署知情同意书。

1.2 方法

对照组给予预见性护理，①进行询证护理干预过程中，应密切观察患者病情，结合丰富的临床经验制定护理计划；对可能出现的并发症进行预防，避免及降低并发症的发生。②对于肺部感染患者，应加强基础护理，遵医嘱予应用药物，定时进行翻身拍背，促进痰液的排出，病情稳定后应鼓励患者进行床上适当活动。③对于患者可能出现的护理问题，制定预防措施，实施护理干预后进行效果评估。

观察组在对照组基础上给予改良询证护理联合预见性护理，具体措施下：（1）改良询证护理：①成立询证护理及预见性护理专科小组，由科室内临床经验较丰富、沟通能力较强的护士组成，并加入一名年资较长的临床医生。②加强与意识已恢复的患者交流，通过有效的沟通了解，建立良好的医护患关系，密切观察患者的心理变化，对负性情绪给予心理护理，缓解其焦虑、恐惧心理， 从而使其积极主动配合治疗。③对于科研实证有效性及实用性进行评估研究，在小组临床医生的指导与建议下，对提出的问题及搜索的相关参考文献进行查证，从而确保改良询证护理的科学性、可行性及实用性。

1.3 观察指标

①出院前一日，于清晨采集痰标本送至化验室进行痰培养，比较两组肺部感染细菌类型，包括真菌、厌氧菌、革兰阴性菌及革兰阳性菌。②比较两组不良反应发生率，主要包括泌尿系统感染、上消化道出血及压疮。

1.4 统计学方法

采用SPSS18.0软件进行数据处理，计量资料以表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 肺部感染 见表1

表1 两组肺部感染比较[n(%)]

2.2 不良反应 见表2

表2 两组不良反应比较n(%)

3 讨论

脑出血发病的原因主要与脑血管病变有关，早期死亡率较高，多数患者预后多存在不同程度的运动障碍、认知障碍及言语吞咽障碍等后遗症，如未及时治疗及采取有效的护理干预，对患者的疾病控制及预后具有较大的影响[4]。

改良询证护理是在循证护理基础上进行深层次的审视及验证，从而为患者提供更优质的护理服务，在改良询证护理的基础上联合应用预见性护理，发现并提出患者已存在的及潜在的护理问题，通过实证，进行制定护理方案，促进疾病恢复，减少不良反应的发生[5，6]。本研究结果显示，观察组肺部各病菌感染率均明显低于对照组，不良反应发生率明显低于对照组。表明急危重症监护室脑出血患者实施改良询证护理结合预见性护理能够有效促进疾病康复，降低不良反应发生。改良询证护理联合预见性护理，主要通过在采取护理干预实施前，根据患者个体情况进行评估，提出疾病护理过程中现已存在和可能会发生的问题，结合自身临床经验及查阅相关临床资料进行验证，确保问题的真实存在性，在小组临床医生的指导及建议下，制定可行的护理计划及措施[7]。肺部感染患者遵医嘱药物应用的同时，应加强基础护理，定期协助患者翻身拍背及更换体位，促进痰液的排出，对痰液不易咳出者采取机械排痰，昏迷患者应在翻身前先清理口鼻腔分泌物，保持患者呼吸道通畅，防止坠积性肺炎发生[8]。两种护理方式联合干预，能够增加单一护理干预临床效果，为患者提供高质量的护理服务，促进疾病的恢复。

综上所述，ICU脑出血患者采取改良询证护理结合预见性护理能够有效促进疾病康复，降低不良反应发生。