认知行为护理对肾移植术后患者生活质量及睡眠质量的影响

刘芳芳 王世霞 张艳美

1．河南科技大学第一附属医院心内科 河南洛阳 471000 2．河南省人民医院日间手术室 河南郑州 450000

目前对于终末期肾病的治疗多采用肾移植方式，但因术后患者需终身服用免疫抑制剂，极易使机体出现各种不良反应，且可在一定程度上降低患者用药依从性，最终造成较为严重的移植物排斥反应[1]。而用药依从性是指患者服药行为与医疗指导的一致性程度，故有必要在临床治疗中对患者实施针对性护理干预，以在提高其对疾病治疗配合度的同时，使预后恢复效果得到明显改善[2]。本研究旨在探讨认知行为护理在肾移植术后患者恢复中的应用价值。现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年3月～2018年3月在我院行肾移植术治疗的患者86例，使用随机数表法将所有患者分为两组，各43例。观察组男30例，女13例；年龄26～59岁，平均（41.08±3.27）岁；文化程度：初中15例，高中及中专11例，专科及以上17例。对照组男29例，女14例；年龄26～58岁，平均（41.02±3.35）岁；文化程度：初中13例，高中及中专12例，专科及以上18例。本研究经我院医学伦理委员会批准，且所有患者均自愿参与并签署知情同意书。两组患者一般资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可对比性。

1.2 入选标准

1.2.1 纳入标准

①无其他重大恶性疾病；②术后病情平稳且无严重并发症；③具备正常的语言、逻辑思维及听力能力。

1.2.2 排除标准

①术后伤口出现严重感染者；②恶性肿瘤患者；③需接受呼吸支持的危重症患者。

1.3 方法

对照组给予简单入院宣教等常规护理干预。观察组进行认知行为干预，内容如下：（1）认知干预：①健康宣教。于出院当天向患者及家属说明坚持服用免疫抑制药物的重要性，耐心为其分析发生药物不良反应、记忆力不强原因，同时指导患者及家属如何解决以上问题，此外，需告知家属良好家庭氛围对患者健康生活养成的重要性；②心理指导。出院前通过加强与患者沟通，了解其心理状态，并给予针对性心理疏导，以帮助其缓解内心压力，从而树立起对抗疾病的信心。（2）行为干预：指导患者如何进行肌肉放松训练，并建议其通过阅读一些认知方面的故事或加强与周围人群交流来提高自身行为。此外，需定期对患者进行随访以了解其饮食、运动状况、用药依从性、生活方式等，若发现不良问题，应及时予以纠正，并进行相关认知干预及指导。

1.4 观察指标

①于干预6个月后采用Ferrans编制的肾移植受者生活质量评估自测量表[3]对两组患者生活质量进行评定对比，共包含心理/精神、社会/经济、躯体健康/功能、家庭四个维度，各维度评分均在0～30分范围内，分值与生活质量呈正比。②分别于干预前、干预6个月后采用匹茨堡睡眠质量指数量表(PSQI)[4]评定并比较两组患者睡眠质量，评分在0-21分范围内，分值与睡眠质量呈反比。

1.5 统计学方法

采用SPSS18.0统计学软件，以表示计量资料，组间用非独立样本t检验，组内用配对样本t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 生活质量 见表1

表1 两组生活质量评分对比（，分）

表1 两组生活质量评分对比（，分）

组别 心理/精神 社会/经济 躯体健康/功能 家庭对照组 19．36±2．08 20．03±2．11 19．25±1．96 21．05±2．24观察组 24．65±3．71 26．54±3．08 24．73±3．89 26．18±3．55 t 8．156 11．434 8．250 8．014 P 0．000 0．000 0．000 0．000

2.2 睡眠质量 见表2

表2 两组睡眠质量评分对比（分）

表2 两组睡眠质量评分对比（分）

对照组 (n=43)8．79±1．24 5．27±1．46 12．050 0．000观察组 (n=43)9．05±1．33 3．31±0．89 23．520 0．000 t 0．938 7．517 P 0．351 0．000

3 讨论

肾移植属于一种反生理、反自然行为，成功的肾移植可使患者免除透析的必要，且相比于血液透析、腹膜透析能够更好的治疗肾衰，进而有效促进患者相关症状的好转。为确保抑制器官能够正常的发挥功能，不得不对患者机体免疫系统进行抑制，而免疫系统功能过低则将引发感染、高血压、高血脂等代谢性疾病，加之长期服药易导致患者配合度明显降低，极易对肾移植疗效形成产生较大影响。因此，在临床治疗中辅以针对性护理干预措施具有重要意义[5]。

认知行为护理能够在提高纠正患者错误认知、提高自身行为等方面发挥重要作用，利于促进其各机体功能的改善，进而有效加快各临床症状好转[6]。本研究结果显示，与对照组相比，观察组各维度生活质量评分均较高，同时睡眠质量评分较低，表明认知行为护理在肾移植术后患者康复进程中可产生显著应用效果，有助于改善其睡眠质量，同时促进生活质量的提高。因受自身病情影响，加之缺乏对疾病相关知识的了解，患者极易出现各种负性心理，通过给予针对性心理疏导，并耐心为其讲解坚持用药、保持乐观心态的重要性等，可有效帮助患者缓解内心压力，并加深对疾病认知水平，从而以更加平和的心态对抗疾病；通过指导患者如何进行肌肉放松训练，并鼓励其阅读认知方面故事，同时加强与周围人群沟通等，可在一定程度上提高其自身行为；此外，定期对患者进行随访，了解其用药不良反应、生活行为方式、用药依从性等，利于及时发现其中不足，并加以纠正，从而使患者病情能够得到有效控制，最终达到改善预后的目的[7，8]。

综上所述，认知行为护理能够在改善肾移植术后患者睡眠质量的同时，使其预后生活质量得以显著提升，临床应用价值显著。