专职化分层护理对急性心力衰竭患者治疗依从率及生活质量的影响

陈玉娟

河南科技大学第一附属医院 河南洛阳 471000

急性心力衰竭（AHF）是指机体左心功能异常导致心肌收缩力下降、加重心脏负荷，致使急性心排血量骤减、肺循环压力增高、血液循环阻力增加，引起肺循环充血从而出现急性肺水肿、肺淤血并伴有各组织、器官血流灌注不足及心源性休克的一组临床综合征，左心衰竭最常见[1]。其疾病具有发病较突然，病情变化快及预后差等临床特点，若未及时发现或抢救不及时将危及患者生命，降低生活质量。因此，临床上在抢救及治疗过程中应给予有效的护理干预，以改善临床症状，提高治疗效果[2]。专职化分层护理是一种新型的临床护理模式，主要根据患者病情进行分层护理，从而提高护理质量，促进患者恢复[3]。鉴于此，本研究进一步探讨专职化分层次护理对急性心力衰竭患者治疗依从率及生活质量的影响。现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年8月～2018年8月我院收治的急性心力衰竭患者80例作为研究对象，随机分为对照组和观察组，每组各40例。 对照组给予常规护理，观察组在对照组基础上实施专职化分层次护理。对照组男24例，女16例；年龄45～72岁，平均年龄（58.52±4.45）岁。观察组男23例，女17例；年龄47～75岁，平均年龄（59.45±4.44）岁。统计学比较两组患者一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可对比性。本研究经我院医学伦理委员会批准，且患者及其家属均自愿签署知情同意书。

1.2 方法

对照组给予常规护理，急性期给予面罩或鼻氧管氧气吸入，嘱患者卧床休息；心电监护仪应用中，密切观察患者生命体征、神志及尿量等变化；遵医嘱予药物应用，严格控制滴速，记录24小时出入量。观察组在对照组基础上实施专职化分层次护理，具体措施如下：①建立专职化分层次护理小组，按规范化培训能级将护士分为三级，N4以上护士分为一级；N2-N3护士分为二级；N1-N0护士分为三级，根据患者病情，分别分为急危重抢救一组、危重抢救二组，各抢救组分别由一级、二级、三级各一名护士组成。②能级培训：由院急救小组及取得急诊科专科护士证的护士进行培训，根据护士能级，进行分层次培训，包括专业理论知识、急救流程、应急预案演练及急救操作技能等，提高小组护士临床急救能力及水平。③通过实际案列分析，进行以下几个方面培训，急救理论知识：熟练掌握急救药品作用、剂量及不良反应、急救流程、心电图相关知识及掌握临床危急值；操作技能：熟练掌握各项抢救仪器的使用及故障处理及提高静脉穿刺技术。④综合能力：进行临床实践能力考核，医护配合，对护士病情观察、突发疾病应急处理能力及操作技能进行考核。⑤根据病情严重程度进行分工：急危重抢一组主要负责Ⅰ级、Ⅱ级心衰 的患者，立即采取急救措施，实施抢救；危重抢救二组主要负责Ⅲ级、Ⅵ级心衰的患者，给予相应处置及治疗。

1.3 观察指标

①出院时，采用依从性评定量表[4]评价两组治疗依从性，其中完全依从：完全按照医护人员提供的治疗及护理方案、定时定量服药；部分依从：对医护人员工作配合度欠佳，自行增减药物服用剂量；不依从：完全不遵照医嘱服药及配合其他治疗与护理措施。②出院时，采用生活质量综合评定问卷（GQOL 1274）[5]评估患者生活质量，问卷共78个条目，包括躯体功能、情绪功能、角色功能及社会功能四个维度，采用百分制，分数越高说明生活质量越好。

1.4 统计学方法

采用SPSS18.0软件进行数据处理，计量资料以表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，等级资料采用秩和检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗依从性 见表1

表1 两组治疗依从性比较[n(%)]

2.2 生活质量 见表2

表2 两组生活质量评分对比（，分）

表2 两组生活质量评分对比（，分）

组别 躯体功能 情绪功能 角色功能 社会功能组 (n=40)36．45±9．9844．62±11．7240．78±13．0563．25±14．07组 (n=40)57．12±10．2569．37±11．0667．34±14．7478．76±15．87 t 9．138 9．714 8．532 4．6251 P 0．000 0．000 0．000 0．000

3 讨论

急性心力衰竭突然起病或急性加重多发生在原有慢性心衰基础上，发病前多数患者均合并器质性心血管疾病，可表现为收缩性心衰或舒张性心衰。患者发生急性心力衰竭时应及时采取抢救措施及治疗，否则易对患者生命造成严重威胁，给予有效的急救措施的同时实施高质量的急救护理服务能够有效提高患者生存率，改善疾病预后，提高生活质量[6]。

专职化分层次护理主要是护理人员能够在较短的时间内迅速判断患者病情，进行快速分诊，根据患者个体情况快速启动优质的急救治疗方案，对患者进行分级进组护理[7]。本研究结果显示，观察组依从性明显高于对照组，生活质量评分均高于对照组。表明急性心力衰竭患者给予专职化分层次护理能够有效提高治疗依从率及生活质量，促进疾病恢复。专职化分层次护理主要实施分组护理，分级别培训急救知识及技能操作，并进行严格的考核，提高急救人员的急救能力及专业水平；熟练掌握急救流程、急救药品及急救仪器使用；快速判断患者病情，根据患者病情严重程度，实施急性分级救护，迅速启动急救方案，采取急救措施；在抢救中做到密切配合，分工明确，以提高护理质量，缩短抢救时间；在抢救过程中加强患者心理护理，支持鼓励患者，积极配合医护人员抢救，提高其治疗依从性；经过专业的培训，使抢救人员具备较强的急救技术，提高抢救质量及促进预后机体恢复[8]。

综上所述，急性心力衰竭患者给予专职化分层次护理能够有效提高治疗依从率及生活质量，促进疾病恢复。