PDCA循环护理模式对腹腔镜胃穿孔修补术后患者营养状态及预后的影响

王淑丽

灵宝市第一人民医院 河南灵宝 472500

胃穿孔是胃溃疡患者较为严重的并发症之一，主要是在胃溃疡基础上，由于患者暴饮暴食，导致机体中胃酸、胃蛋白酶分泌增加，胃容积增大而引发胃穿孔。患者临床症状常表现为腹痛剧烈、恶心呕吐等，甚至产生休克，对患者的生命安全造成严重的影响[1，2]。手术是临床上治疗该病常用的手段之一，效果较为理想，但手术本身属于创伤性的治疗方式，在控制疾病的同时，会对机体的组织造成一定程度的损伤，使其产生较大的疼痛感，加之术后短时间的禁饮、禁食，导致患者的营养状况不佳，影响预后效果[3]。本研究对行腹腔镜胃穿孔修补术的患者采用PDCA循环护理模式，分析其对患者术后营养状况及预后效果的影响。现总结如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年6月～2018年6月我院收治的胃穿孔患者126例，随机分为对照组和观察组，每组各61例。对照组男31例，女30例；年龄38～5岁，平均（53.24±6.17）岁；从发病到接受手术之间的时间1-6h，平均（4.13±1.22）d；文化程度：中专及以上24例，高中21例，初中及以下16例。观察组男32例，女29例；年龄39～74岁，平均（52.65±6.53）岁；从发病到接受手术之间的时间1～5h，平均（3.52±0.85）d；文化程度：中专及以上25例，高中19例，初中及以下17例。比较两组一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可对比性。

1.2 入选标准

纳入标准：①均符合《外科学》中关于胃穿孔的相关诊断标准[4]，并经其他辅助检查确诊的患者；②所有患者均可以正常进行交流；③所有患者或家属均知情并签署知情同意书。排除标准：①合并心肝肾等其他重要脏器障碍者；②免疫系统、神经系统功能不足者；③合并恶性肿瘤者。

1.3 方法

对照组患者接受心电监护、心理干预等常规护理，观察组实施PDCA循环护理模式，步骤如下：1）计划阶段（P）：选取临床上经验较为丰富的护理人员成立干预小组，根据以往的护理经验，归纳出较为科学合理的护理干预方案，并对不足之处进行改进；2）执行阶段（D）：①健康教育：根据患者接受知识能力的水平，采用通俗易懂的方式讲解疾病的相关知识、治疗手段等，同时告知患者护理干预的过程、预期效果等，提高患者的配合度，并纠正其错误的疾病认知，树立正确的治疗观念；②心理干预：加强与患者之间的交流沟通，采用放松疗法改善患者不良的心理状态，同时反复强调手术医师技术的娴熟性、设备的先进性，并邀请临床上恢复效果较为理想的患者分享其经验，增加患者信心；③术中配合：提前调整手术室的温湿度，并仔细核对术后所需器械及药品，确保准备无误，同时密切关注患者生命体征变化情况，协助手术医师完成治疗；④疼痛护理：根据患者的疼痛程度谨遵医嘱给予镇痛药物处理，并采用转移注意力等方式缓解其疼痛感，同时对患者受压部位进行按摩，以促进血液的循环，避免压疮形成，且注意切口处护理，以防感染；⑤饮食干预：术后患者需禁食、禁水，之后给予患者流质饮食，逐步过渡到半流质饮食-普食，注意膳食均衡，饮食结构合理，并告知患者食物的营养成分，提高患者进食的兴趣；3）检查阶段（C）：加强监督，记录护理过程中出现的问题，定期开展研讨会，对问题进行分析；4）处理阶段（A）：根据总结的问题，制定适宜的干预方案，并严格执行，进行下一个循环，反复进行改进。

1.4 评价指标

①营养状态：于干预前1d、干预后14d取患者空腹静脉血3ml，采用仪器法检测血浆白蛋白（Alb）、血红蛋白（Hb）、总蛋白（TP）水平。②疼痛程度：预前1d、干预后14d采用视觉模拟评分法（VAS）进行评估，分值范围为0～10分，其得分情况与疼痛程度呈正相关[5]；③并发症：观察并记录患者出现的压疮、感染、腹腔脓肿等情况。

1.5 统计学方法

采用SPSS 24.0软件进行数据处理，计量资料以表示，采用t检验；计数资料用百分比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 营养状态、疼痛程度 见表1

表1 两组营养状态、疼痛程度对比（）

表1 两组营养状态、疼痛程度对比（）

组别 Alb（g/L） Hb（g/L） TP（g/L） VAS（分）干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后对照组（n=61） 61．85±5．64 72．05±5．18 91．46±10．02 108．57±9．85 27．95±3．16 33．27±2．65 6．42±1．35观察组（n=61） 62．17±5．86 73．84±3．26 91．59±10．36 114．26±9．14 28．04±3．52 40．16±2．87 3．89±1．21 t 0．307 2．284 0．070 3．307 0．149 13．776 10．900 P 0．759 0．024 0．944 0．001 0．882 0．000 0．000

2.2 并发症 见表2

表2 两组并发症对比 n(%)

3 讨论

胃穿孔是外科常见的急腹症，该病发病急、进展快、病情严重，一般给予患者紧急手术治疗。其中传统开腹手术治疗虽可取得一定疗效，但对患者造成的创伤较大，并发症较多，预后效果不理想。而随着微创技术的不断进步，腹腔镜胃穿孔修补术因其创伤小、预后效果良好等优点，获得了医生及患者的广泛好评，但若术后护理不当，则会极大程度的提高并发症发生率，影响预后效果[6]。

PDCA循环护理模式是一种持续质量改进的干预手段，其主要以患者需求为护理的中心思想，通过科学的管理，不断改进护理过程中的不足之处，以达到提高护理质量，促进患者康复的目的[7，8]。本研究结果显示，与对照组相比，观察组营养状况较好，疼痛感较轻，并发症发生较少，表明行腹腔镜胃穿孔修补术患者接受PDCA循环护理模式，可有效减少患者营养不良情况，减轻患者主观疼痛感，同时预防并发症发生。究其原因在于大多数胃穿孔患者因对疾病缺乏正确的认知，加之自身的不适感，导致其心理上产生诸多焦躁、不安等不良情绪。因此，PDCA循环护理模式中采用恰当方式提高患者的疾病认知，疏导其不良情绪，改善患者的心理状态，可有效提高患者信心及积极性，利于护理干预的顺利实施以及术后康复。同时患者由于接受手术治疗，导致胃肠道功能发生紊乱，营养吸收功能受限，因此术后评估患者的营养状况，对其进行针对性的营养干预，确保患者营养摄入均衡，提高患者的营养状况。且术后给予患者疼痛护理，并加强切口护理，定时按摩受压部位，可有效减轻患者的疼痛感，减少应激反应的产生，同时预防压疮、感染等并发症的发生，利于预后。

综上所述，PDCA循环护理模式用于行腹腔镜胃穿孔修补术患者中效果较为显著，可有效优化营养状况，减轻疼痛程度，预防并发症的发生，值得推广。