早期康复护理干预对高血压脑出血患者术后康复的影响

刘雪平 李东玲

舞钢市人民医院神经外科 河南平顶山 462500

高血压脑出血发病前无任何先兆表现，起病突然，数分钟内出现意识障碍，如不立即治疗，可导致患者死亡。目前，外科手术治疗是临床上高血压脑出血的主要治疗手段。据相关临床研究发现，手术治疗虽能有效挽救高血压脑出血患者的生命。但临床治疗过程中仍有部分患者因神经功能缺损严重，导致出现不同程度的后遗症，降低患者预后效果，影响生活质量[1]。近年来，有学者证实，早期康复护理对促进高血压脑出血患者神经功能恢复具有显著效果[2]。因此，本研究就早期康复护理干预在高血压脑出血患者中的临床应用价值作如下探讨：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年10月～2017年9月在我院接受手术治疗的高血压脑出血患者80例，按随机数字表法将其分为两组，每组40例。入选组患者均对本研究知情并签署知情同意书；本次研究经院内医学伦理委员会审核同意。对照组男30例，女10例；年龄53～72岁，平均年龄（61.83±4.71）岁。观察组男26例，女14例；年龄51～71岁，平均年龄（61.76±4.68）岁。比较两组患者基本资料，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组患者给予高血压脑出血术后的常规护理措施，即严密观察患者病情变化，及时发现异常变化，合理安排患者饮食，指导患者功能锻炼。观察组患者在常规护理的基础上予以早期康复护理干预，具体如下。（1）早期运动康复。术后第1天行良肢体位摆放，术后2～3天即可轻微活动患侧肢体，待患者生命体征稳定（术后第4天）即可进行肢体被动活动，由肩关节、肘关节开始，逐步活动至各个关节，每天2-3次，每次20-30分钟，嘱咐患者逐渐增加运动量，并做好关节的保护，以不感到疼痛为宜；持续锻炼7-10天后可进行肢体主动活动训练，并鼓励患者开始下床活动。（2）早期语言康复。采用播放音乐、电视剧等形式以刺激患者的听觉，同时结合手势，引导患者进行简单的交流。（3）吞咽功能建立。术后第2天护理人员安置患者侧卧位，抬高床头，从健侧用注射器向患者口腔注入少量温水，注意有无呛咳发生，如患者能自主吞咽，则继续用上述方法喂水，并逐渐过渡至流食；同时指导患者吞咽训练，即嘱其做空吞咽动作，以刺激咽部，增强吞咽力量，如患者出血量较多的应待病情稳定后方可开始训练。（4）早期心理护理。主动与患者沟通，讲解术后康复的有关知识，介绍最新治疗进展，及时给予针对性心理疏导，邀请以往治疗成功的患者现身说法，使患者重建康复信心，增强其治疗依从性；帮助患者争取更多的家庭支持，定期组织患者之间交流，树立生活的信心肌勇气。

1.3 观察指标

于干预前、后采用中国临床神经功能缺损程度评分量表（CSS）[3]评估两组患者的神经功能，量表共8个项目，主要涉及意识、语言、面肌、上肢肌力、下肢肌力等内容，最高分45分，分数越低，神经功能恢复越好。同时采用世界卫生组织生活质量量表（QOLBREF）[4]评估两组患者的生活质量，量表由26个项目组成，分为4个维度，即生理、心理、社会关系和环境，各项目采用1-5级评分，分数越高说明生活质量越高。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 神经功能 见表1

表1 两组患者的CSS评分对比（，分）

表1 两组患者的CSS评分对比（，分）

组别 干预前 干预后 t P对照组 (n=40) 25．37±5．52 21．18±4．47 3．731 0．000观察组 (n=40) 25．31±5．48 16．34±4．42 8．058 0．000 t 0．049 4．870 P 0．961 0．000

2.2 生活质量 见表2

表2 两组患者的QOL-BREF评分对比（分）

表2 两组患者的QOL-BREF评分对比（分）

注：与本组干预前比较，*P＜0.05

组别 生理 心理 社会关系 环境干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后对照组 (n=40)18．23±3．7822．71±4．97＊17．72±3．3621．65±4．58＊18．86±4．0323．18±5．61＊ 18．15±3．91 22．53±5．15＊观察组 (n=40)18．35±3．8226．35±5．02＊17．81±3．4325．37±4．63＊18．94±4．0727．84±5．67＊ 18．22±3．96 26．74±5．21＊t 0．141 3．259 0．119 3．613 0．088 3．695 0．080 3．635 P 0．888 0．002 0．906 0．001 0．930 0．000 0．937 0．001

3 讨论

高血压脑出血作为高血压较为严重的并发症之一，具有较高的发病率。近年来，随着生活水平的提高，工作生活压力增加，高血压发病人数逐年增加，导致高血压脑出血的临床患病率呈明显上升趋势，且发病年龄逐渐倾向于年轻人，已成为威胁人们健康的重要问题。目前，临床上高血压脑出血的治疗目标是挽救患者生命和减少神经功能残疾程度。但临床研究表明，有效治疗的过程中，配合科学的护理干预，能明显改善患者的神经功能，促进疾病康复[5]。王天舒[6]等研究也指出，实施早期康复干预，不仅能恢复高血压脑出血患者的肢体运动功能，还可以提升日常自理能力，改善患者预后。

本研究结果显示，观察组患者的CSS评分较对照组低，QOL-BREF各维度评分均较对照组高，说明通过早期康复护理干预，可减轻神经功能缺损，提高生活质量，这与梁玉[7]研究结果相似。据相关文献资料显示，高血压脑出血患者术后神经功能的恢复与护理干预具有密切关系。同时指出，大多数高血压脑出血患者缺乏对自身疾病的认知，担心术后康复效果，容易使患者产生不良情绪，影响预后效果。由此可见，高血压脑出血术后早期给予康复护理干预显得尤为重要[8]。因此，本研究中在常规护理的基础上采用早期康复护理干预，即护理人员加强对患者的语言、运动等刺激，可促进神经功能的重建，充分脑功能的代偿作用，有利于减少神经功能受损；同时通过早期运动康复，能明显提升患者的肢体功能，减少肌肉萎缩、关节僵硬等并发症的发生；通过早期语言康复、吞咽功能建立等措施，可有效促进患者生理功能恢复，提高日常生活能力，加速患者康复；通过早期心理护理，可明显消除患者的负面情绪，进一步提升生活质量。

综上所述，将早期康复护理应用于高血压脑出血的临床治疗中，能明显提升患者神经功能，有利于改善生活质量，提高预后效果。