优质护理在乳腺癌患者中的应用体会

赵春晓

河南科技大学第二附属医院手术室 河南洛阳 471000

乳腺癌是全球女性最常见的恶性肿瘤之一，主要是由于乳腺上皮组织发生恶性改变所致[1]。临床上的主要表现为乳头肿痛、肿块及腋窝下淋巴结肿大等[2]。近年来，我国女性乳腺癌的发病率呈明显的上升趋势，且越发趋向于年轻化[3]。目前，手术是治疗乳腺癌的主要方式之一，但因为手术对患者身体的损伤较大，也由于会破坏患者的形体美观，使患者在手术治疗前后出现焦躁、抑郁以及抗拒等心理，导致手术及术后治疗依从性明显降低，治疗效果也会受到一定的影响[4,5]。患者在负性情绪严重的状态下，使得患者抗拒心理明显增加，术后也容易出现出血、皮下积液、皮瓣坏死以及上肢肿胀等并发症，继而影响患者的术后康复[6]。因此，我科对64例乳腺癌手术患者围手术期实施了优质护理干预措施，观察并记录其对患者的治疗依从性、负性情绪及患者满意度的影响，现报告如下:

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年8月～2016年7月我院收治的乳腺癌患者128例，均为初次手术治疗，采用随机数字表法将其分为观察组（64例）和对照组（64例）。本研究符合医院伦理会标准，且经患者同意签署知情同意书。所有患者均为成年女性，无手术禁忌症，均采用乳腺癌改良根治术式，经过术后病理学诊断为乳腺癌。排除合并严重心肝肾功能不全、其他系统恶性肿瘤以及精神障碍的患者，不能积极配合治疗及观察的患者。其中，对照组年龄41～72岁，平均年龄（58.62±9.52）岁，I、Ⅱ、Ⅲ期乳腺癌分别有18、29、17例，合并一般性基础疾病17例。观察组年龄43～76岁，平均年龄（59.15±10.23）岁，I、Ⅱ、Ⅲ期乳腺癌分别有16、33、15例，合并一般性基础疾病14例。两组患者的基线资料比较，差异均无统计学意义（P＜0.05），组间均衡性均好。

1.2 方法

对照组患者采用常规的围手术期护理措施，主要包括术前准备、为患者提供舒适的病房环境、健康宣教、术后伤口的清洁消毒及常规护理、出院后的康复训练等。观察组在对照组的基础上采取优质护理干预措施，更加注重护理的细节和质量，由责任护士负责，护士长核对实施细节及措施是否到位，并注意患者个性化需求。主要内容如下[7,8]：①心理护理：在患者入院后，护理人员热情的与患者进行交流，了解患者的心理特点，引导患者诉说心中的郁闷，对其进行针对性的心理疏导，消除恐惧心理，配合治疗和护理。②健康宣教：向患者介绍手术步骤，讲解手术治疗的成功率和优点、围手术期的注意事项、术后康复训练要点等知识，以提高患者对疾病的认知度，强化治疗依从性。③术后护理：术后密切监测患者的生命体征，观察患者伤口引流情况，协助患者选择半卧位或低坡卧位，以利于伤口引流，帮助患者清洁伤口及换药，嘱患者注意伤口的清洁卫生。关注患者术后疼痛，根据患者的疼痛程度及耐受性，选择心理安慰、口服或肌注药物镇痛，必要时使用镇痛泵，及时有效疼痛干预等方法帮助患者改善疼痛。④饮食护理：术后根据患者的恢复情况，合理进行饮食指导。术后6 h，患者可以少量的饮水；术后l～2 d，患者可以进食少量流食；待患者排气后，可以进食少量的半流质食物，然后逐渐过渡至普食。指导患者多进食富含营养、易消化的食物，禁食辛辣刺激性的食物。⑤康复护理：术后指导患者进行握拳、屈肘等小幅度的活动；术后l～2 d，指导患者进行手指运动以及手腕部的屈曲运动，禁止患肢的上臂外展；术后3～5 d，指导患者逐渐从手腕的运动转化为肘关节的运动，可以根据患者自身的具体情况，加大运动的幅度[9]。

1.3 观察指标

①治疗依从性：主要从手术依从、术后配合护理和康复训练等方面进行评价，分为完全依从、部分依从和不依从3个等级。②术后并发症发生率：主要包括皮下积液、患肢肿胀、切口感染以及皮瓣坏死等。③负性情绪：在护理干预前与护理干预后分别采用汉密尔顿焦虑量表(Hamilton Anxiety Scale，HAMA)和汉密尔顿抑郁量表(Hamilton Depression Scale，HAMD)对患者进行评价：HAMA含有精神性焦虑和躯体性焦虑2个结构因子，包括14个项目，每个项目按照无症状、轻、中等、重以及极重等不同程度进行评分，分别记为0～4分，总分＞21分为明显焦虑，＞14分为焦虑，＞7分为可能焦虑，＜7分为无焦虑。HAMD评分包含体质量、日夜变化、睡眠障碍、迟缓、绝望感以及焦虑/躯体化等7类因子，分别按照无症状、轻、中等、重以及极重等不同程度记为0～4分，总分＞35分为严重抑郁，＞20分为轻或中度抑郁，≥8分为可能抑郁，＜8分为无抑郁。④护理满意度。应用我院自行设计的护理满意度问卷调查表在患者出院前进行评价，总分为100分，＞90分为非常满意，60～90分为满意，＜60分为不满意。

1.4 统计学处理

采用SPSS21.0统计软件进行数据处理分析，计数资料以百分率（%）表示，两组间比较采用x2检验，正态分布的计量资料以均数±标准（）表示，两组间比较采用t检验，当P＜0.05时，认为差异有统计学意义。总依从性=完全依从+部分依从/总例数；护理满意度百分率=非常满意+满意/总例数。

2 结果

2.1 两组患者治疗依从性比较 见表1

表1 两组治疗依从性比较（n，%）

2.2 两组患者术后并发症发生率比较 见表2

表2 两组术后并发症发生率比较（n，%）

2.3 两组干预前、后负性情绪比较 见表3

表3 两组干预前后负性情绪比较（，分）

表3 两组干预前后负性情绪比较（，分）

注：＃表示与干预前比较，P＜0.05。

组别 例数 HAMA HAMD干预前 干预后 干预前 干预后观察组 64 15．46±3．29 5．39±1．58＃ 16．04±3．27 6．95±2．43＃对照组 64 15．38±3．7713．21±3．08＃ 16．09±3．8314．46±4．18＃t 0．128 18．072 0．079 12．426 p 0．898 0．000 0．937 0．000

2.4 两组患者护理满意度比较 见表4

表4 两组护理满意度比较（n，%）

3 讨论

乳腺癌是临床上常见的恶性肿瘤之一，也是女性疾病中排名第一的恶性肿瘤疾病，严重危害到女性的身心健康。由于乳腺癌患者需要进行手术治疗，会导致患者的形体美观受到严重的破坏，女性的第二性征受到影响，使得患者不仅要担心手术的成功率、生存率，还担心术后形体的美观、术后夫妻生活以及社会生活压力等，在一定程度上加重了患者的心理负担，容易产生负性情绪，继而显著降低了治疗依从性[10,11]。研究显示，约34%的乳腺癌患者存在明显的心理应激反应或心理障碍，这些负性情绪会导致治疗效果不佳及患者的生活质量受到严重的影响，甚至还可能促使癌症病情恶化，加快患者死亡[12,13]。因此，在患者的围手术期给予患者有效的优质护理措施，对促进患者的康复有较大的积极作用。

与传统的常规护理相比，优质护理主要是以患者为中心，强化护理质量，从每一个实施细节上为患者考虑，提供有针对性的、有专业内涵的一种护理方法。优质护理主要通过环境护理、心理护理、健康教育，密切观察病情、相关注意事项以及术后的指导等，为患者提供全面的、科学、优质的护理服务模式，可以有效的减轻或消除患者恐惧、紧张、焦虑等不良心理，建立和谐的护患关系，促进患者的康复，提高护理满意度，减少护患纠纷的发生[14]。我们对进行手术治疗后存在紧张、焦躁、抑郁和恐惧等问题的患者进行了针对性的心理辅导及心理疏通，指导其建立积极的心态。本次研究结果显示，护理干预后，两组患者的HAMA以及HAMD评分均低于护理干预前，且观察组显著低于对照组（P＜0.05）。由于多数患者对于疾病和手术的不了解，导致手术的依从性较低。本次我们通过对患者进行专业的健康教育，可以提高患者的疾病认知程度以及治疗依从性，结果显示，观察组治疗依从性为96.88%，显著高于对照组的79.69%（P＜0.05）。另外，通过对患者术前健康宣教，术后给予优质的护理服务，能从心理上改善患者的负性情绪，有利于降低患者的术后并发症，本研究中观察组发生率为6.25%，显著低于对照组的21.88%（P＜0.05）。因此，通过本次证实对乳腺癌患者采用优质护理措施，可使患者负性情绪得到改善，护理满意度得到明显提高，有利于降低术后并发症，改善护患关系，这与他人研究观点一致[15]。

综上所述，将优质护理应用于乳腺癌手术患者，可以显著提高患者的治疗依从性，改善患者的负性情绪，且有利于术后并发症的降低及患者护理满意度的提高，应提倡临床应用。