35例牙龈瘤的临床特征及手术效果分析

王广华 刘静静

1 焦作市人民医院口腔科 2 焦作市山阳区医院内科 河南焦作 454000

牙龈瘤是常见口腔疾病，其主要是由于局部刺激、创伤导致的口内软组织良性增生性病变，主要来源于邻接组织的牙周膜韧带[1]。临床主要表现为牙龈增生，可呈外生性瘤样变，大小在几毫米至几厘米不等，表面光滑，可见出血，伴或不伴蒂，通常无痛[2]。目前本病治疗以手术瘤体切除为主，但若在操作中出现牙周韧带以及骨膜未被切除，或未彻底去除其他刺激因素，术后均具有较高复发率。患者口腔卫生指数（Oral Health Index，OHI）是影响术后恢复的因素之一，而软垢指数（debris index，DI）与牙龈指数（gingival index，GI）作为评估OHI的主要指标，同时是影响患者口腔卫生的危险因素，为避免牙龈瘤复发，注重软垢指数与牙龈指数术后情况至关重要。因此寻找一种安全、有效，且不易复发的手术方案仍是目前业界人士关注的重点[3]。本研究特分析牙龈瘤患者临床特征，并探讨手术治疗效果。详细内容如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾我院35例牙龈瘤患者病例资料，纳入标准：经临床确诊牙龈瘤；无全身系统性疾病；无免疫抑制剂、钙拮抗剂药物应用史；无家族性牙龈增生史。排除标准：不符合上述纳入标准者；妊娠期或哺乳期妇女；病例资料不完整者；伴有严重精神疾病史，无法配合本次研究者。其中男/女=11/24，年龄在14～67岁，平均（26.68±3.45）岁，病变部位：上颌17例，下颌18例；瘤体大小在0.7cm*0.8*0.6cm～1.6cm*2.4cm*1.1 cm，其中19例呈圆形，16例呈椭圆形。

1.2 方法

术前麻醉采用阿替卡因肾上腺素注射液，行局部麻醉或阻滞麻醉，麻醉起效后常规消毒铺巾。根据瘤体大小确定手术方法。（1）20例瘤体直径＞2cm行牙龈瘤体切除+翻瓣术：采用11号刀片在离瘤体约0.25cm处作一切口，至骨膜，切除瘤体、蒂及部分病变牙龈，然后在距离瘤体近中相邻1～2牙牙龈缘约0.5～2mm左右倾斜约10°方向进刀，切向牙槽嵴顶；采用提插的方式移动刀片至瘤体远中相邻1～2牙牙龈缘处，翻起龈瓣，保留龈瓣组织与根面、骨面分离，刮出包绕在牙齿上的部分袋内壁上皮及炎性肉芽组织，获取牙槽骨边缘及牙根面间自然移行形态，剪切龈瓣边缘，然后清除龈瓣内侧残留肉芽组织及上皮，促使牙龈外形和牙面夹角为45°，逐渐形成边缘薄的贝壳状龈缘外形。术后采用生理盐水冲洗创面，压迫止血。确认无残留牙石、肉芽组织后行龈瓣复位，缝合龈瓣。（2）15例瘤体直径＜2cm行牙龈瘤瘤体切除+侧向转位瓣术。牙龈瘤瘤体切除同上。将暴露在根面周围不良牙龈组织、瘤体组织切除，修整病变周围骨组织，彻底刮治平整根面，去除残留牙周膜纤维。测量受瓣区缺损组织宽度，在患牙近中形成相当于受瓣区1.5～2倍宽度的全厚转半厚膜瓣，高度和受瓣区相同。在正常牙龈上做垂直于骨面的纵行切口，翻转黏骨膜瓣，转向受瓣区覆盖根面。复位转移瓣时将已经松弛瓣向侧方推动，尽量覆盖暴露根面。在牙龈瓣复位以前．对牙酿瓣饲面残留的组织进行清除，使用生理盐水冲洗创口。同时对牙艇外形进行适当的修整。使之契合牙槽骨外形。进行牙龈瓣复位，注意使瓣和牙龈骨面以及根部紧紧贴台，进行缝合。也可根据患者意见，选择侧向转位瓣术，对患者牙齿有缺损进行修剪，在邻牙龈 乳出作切口，向近中转位覆盖牙龈缺损位，应在术前做好供瓣Ⅸ和受瓣区准备工作，修剪牙龈乳头使之与的舌侧牙龈乳头相对应缝合时使转位瓣创面与受区龈缘的外斜刨面对位。使手术后牙龈边缘位置位于釉牙骨质的边界。术后清创，修剪牙龈乳头使其和受瓣区舌侧龈乳头相对应，并予以缝合。

1.3 观察指标及判定标准

分别于术后1周、术后3个月及术后6个月观察患者DI、GI，并分析治疗效果及美学效果。

1.3.1 软垢指数

（debris index，DI）评分标准[4]：采用4级评分标准，0级：牙面未见软垢；1级；牙面1/3以下均出现软垢覆盖；2级：软垢覆盖达全牙面的1/3～2/3；3级：软垢覆盖达全牙面的2/3以上。

1.3.2 牙龈指数

（gingival index，GI）评分标准[4]：采用4级评分法，牙龈健康即0级；牙龈轻度色泽改变，轻度水肿，但探诊不出血（轻度炎症）即1级；牙龈色泽红，水肿光亮，且探诊出血（轻度炎症）即2级；牙龈出现明显红肿，或者出现溃疡，并且存在自动出血倾向（重度炎症）即3级。

1.3.3 治疗效果评价[5]：

分别于术后3个月、术后6个月及术后1年进行评价，有效：手术区牙龈组织附着正常，且牙龈瘤未见复发，瘤体波及牙齿未见明显松动；无效：随访期间，牙龈瘤复发，瘤体波及牙齿牙槽骨吸收，松动度明显增加。

1.3.4 美学效果评价[5]：

于术后1年进行评价，良好：手术区牙龈形态良好，牙龈色泽红润，无进一步退缩，手术区未见明显瘢痕形成，且患者主观对外形美观效果表示满意；一般：手术区牙龈形态良好，色泽红，牙龈出现退缩现象，或手术区出现瘢痕，但患者对术后外形美观情况主观表示满意；较差：手术区牙龈形态恢复较差，色者暗红或鲜红，牙龈退缩，术后严重瘢痕形成，患者对外形表示不满。满意度=（满意例数+一般例数）/35×100%。

1.3.5 牙龈退缩程度标准[6]：

I类：牙龈缘退缩至膜龈联合处，邻面无牙槽骨、软组织丧失情况；II类：牙龈缘退缩已经超过膜龈联合处，邻面无牙槽骨、软组织丧失；III类：牙龈缘退缩已经超过膜龈联合处，邻面未见牙槽骨、软组织丧失，在釉牙骨质界根方，但位于唇侧退缩龈缘冠方；IV类：龈缘退缩已经超出膜龈联合处，邻面骨质已经丧失，且已达到唇侧龈退缩水平。

1.4 统计学方法

应用SPSS 19.0 统计学软件处理数据。计量资料采用（）表示，计数资料用 (%)描述，等级资料采用Wilcoxon秩和检验，计算Z值，P＜0.05表示差异存在统计学意义。

2 结果

2.1 牙龈瘤患者临床特征分析 见表1

表1 牙龈瘤患者临床特征分析

项目 例数 构成比（%）瘤体位置上颌 17 48．57唇颊侧 13 76．47腭侧 1 5．88唇及腭侧 3 17．65下颌 18 51．43唇颊侧 10 55．56舌侧 3 16．67唇及舌侧 5 27．77临床分型纤维型 18 51．43肉芽肿型 10 28．57血管型 7 20．00

2.2 本组患者术后随访DI及GI情况 见表2

表2 本组患者术后随访DI及GI情况

2.3 本组患者术后治疗效果及美容效果分析

术后随访3个月时，治疗有效31例，有效率88.57%；随访1年时1例复发，有效率85.71%。术后1年随访评估患者美容效果，其中23例满意，10例一般，2例较差，总满意度94.29%。

3 讨论

牙龈瘤指的是在牙龈乳头部位发生的炎症反应性瘤样增生物，主要来源于牙周膜、牙银结缔组织等，本病可发生于任何年龄段，但研究[7]发现，青壮年为本病高发人群。李红梅等[8]人调查显示，61例牙龈瘤患者中20～29岁占49.18%。结合本次研究，51.43%牙龈瘤患者在20～29岁该年龄段。本次调查发现，牙龈瘤女性较男性高发（68.58%，31.42%），瘤体主要位于唇颊侧65.71%（23/35），且绝大多数为纤维型（51.43%）。吴源等[5]人通过分析牙龈瘤临床特征发现，20～29岁女性高发，49.2%为纤维型。和本次研究结果基本相符。

既往研究[9]发现传统牙龈瘤切除后由于病变区邻牙牙乳头、颌骨牙槽突、牙周膜的结缔组织切除不彻底可能导致复发。所以牙銀瘤治疗关键在于是否彻底消除局部刺激因素及感染源，彻底消除牙龈瘤侵及的病变组织。既往临床治疗牙龈瘤主要采用牙龈瘤完全切除，并联合刮出受累组织，如牙周膜、骨膜及邻近的骨组织等，但这种方法造成的损伤较大，出血也较多，同时还可能造成牙齿缺失，继而影响患者术后咀嚼功能，同时还影响美观。近年来也出现了不少保留牙齿的治疗方法，如微波治疗、电凝治疗及激光治疗等，均较传统手术而言不仅效果好，且创伤小，术后也符合患者审美要求。但每种方法也存在一定局限性和不足之处。

有学者[10]指出，针对瘤体大小在8mm～2cm之间的牙龈瘤患者，瘤体切除后牙槽骨暴露较多，此时可选择性采用侧向转位瓣术将暴露的骨面覆盖。而牙龈瘤瘤体在2cm以上者，暴露区近远中径较宽，单侧太窄而无法完全将其覆盖，则不宜采用侧向转位瓣术。本次研究中，15例瘤体直径在2cm以下者采用牙龈瘤瘤体切除+侧向转位瓣术，20例瘤体直径在2cm以上采用牙龈瘤瘤体切除+翻瓣术后治疗后，均取得较好的疗效，术后随访1个月～1年期间患者DI及GI存在统计学差异，且术后1年本组患者DI、GI改善至0级所占比例高达34.29%、48.57%。术后随访3个月有效率高达88.57%，术后1年时仅1例复发，有效率85.71%；且随访1年时患者满意度高达94.29%。可见经手术治疗后，患者不仅牙龈健康得以恢复，同时还能符合大多数患者审美要求。该结果和黎昌学等[11]人研究一致。

综上，牙龈瘤采用瘤体及牙周手术，不仅去除病变组织，同时保留牙龈正常形态和功能，可取得较好治疗效果及美学效果。但本次研究为回顾性分析，且病例较少，下一步应选取更大样本容量进行多中心、对照前瞻性研究。