小骨窗开颅术对高血压脑出血患者围手术期指标及意识恢复的影响

王俊善

洛阳市第三人民医院神经外科 河南洛阳 471000

长时期高血压状态下产生的脑内出血即为高血压脑出血，好发于50～70岁具有高血压及脑动脉硬化的人群，常见于基底节区[1]。而急性颅内出血后将压迫脑组织，造成脑及血管产生一系列病理变化，具有较高的病死率和致残率，故采取有效干预措施改善患者预后及生存质量尤为重要。外科手术可及时清除颅内积血，恢复患者神经功能，是目前治疗高血压脑出血的常用方法。小骨窗开颅术可在直视下将血肿清除，有效恢复神经功能，改善患者预后[2]。基于此，本研究为探讨高血压脑出血患者围手术期指标及意识恢复情况方面采用小骨窗开颅术治疗的效果。现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年3月～2018年7月在我院就诊的高血压脑出血患者74例，根据随机数表法分为对照组和观察组，每组37例。对照组中男29例，女8例；年龄40～68岁，平均年龄（60.49±5.63）岁；GCS评分8～12分，平均（9.81±1.24）分；出血部位：脑叶1例，丘脑5例，基底节区31例。观察组中男31例，女6例；年龄40～70岁，平均年龄（60.51±5.65）岁；GCS评分8～12分，平均（9.78±1.23）分；出血部位：脑叶2例，丘脑3例，基底节区32例。两组性别、年龄、GCS评分及出血部位对比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可对比性。入选者及家属均签署知情同意书，且本研究方案已通过医学伦理委员审核。

1.2 入选标准

纳入标准：符合《中国脑血管病防治指南与共识》[3]中相关诊断标准；血肿量＞30ml；年龄≤70岁。排除标准：合并心肝肺肾严重脏器疾病；合并动脉瘤、脑卒中、颅脑损伤等原因引起的出血；凝血功能障碍。

1.3 方法

对照组采用皮瓣开颅术治疗：全麻后，做马蹄形切口10～15cm于影像学资料明确的血肿体表投影区，切开皮肤后实施大骨瓣开颅，之后放射状切开硬脑膜，对血肿采用脑穿针穿刺，将血肿的液态部分缓慢抽出。将皮质切开1～1.5cm，沿穿刺隧道进入血肿腔，清除固体及液体血肿，止血后放置引流管于血肿腔内引流。观察组采用小骨窗开颅术：参照头颅CT检查结果明确血肿位置，中心点为出血面积最大处和距离颅骨最近出的CT层面，做切口5cm切开头部，使用乳突牵开器将切口撑开并钻孔，形成小骨窗（直径为3～4cm）。之后使用脑穿针穿刺血肿，抽出部分血肿减压，并根据血肿情况将硬脑膜呈十字形切开、悬吊，探针穿刺至血肿腔后，缓慢抽吸积血，电灼处理活动性出血创面。清除血肿后，使用明胶海绵贴敷血肿壁，并留置硅胶管。

1.4 评价指标

①围手术期指标：记录两组术中（术中出血量、手术时间）及术后（住院时间）情况。②意识恢复情况：采用GCS评分评估两组术后3d时意识恢复情况，共计15分，其中GCS评分≥12分为恢复良好，评分＜12分为恢复不良[4]。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 围手术期指标 见表1

表1 两组围手术期指标对比（）

表1 两组围手术期指标对比（）

组别 手术时间（h） 术中出血量（ml） 住院时间（d）对照组（n=37） 2．35±0．34 192．39±9．57 36．48±4．46观察组（n=37） 0．94±0．23 98．38±8．97 27．71±4．17 t 20．894 43．597 8．737 P 0．000 0．000 0．000

2.2 意识恢复情况 见表2

表2 两组术后意识恢复情况对比n（%）

3 讨论

高血压脑出血患者以偏瘫、失语等严重神经功能障碍为主要症状，主要以基底节区为常见的出血部位，具有较高的致残率和致死率，对患者身体健康造成严重影响。微创穿刺血肿清除术、神经内镜清除血肿、小骨窗开颅术及骨瓣开颅术等是高血压脑出血治疗中常见的外科手术方式，可及时清除血肿，降低颅内压，减少血肿继发性病理损害脑组织，在抢救患者生命及改善患者预后方面有着重要作用[5]。

高血压脑出血治疗的主要目的为尽可能减少手术创伤，尽快清除血肿，降低颅内压，减轻和避免发生继发性病理变化，且有转向微创化的趋势。本研究中，在术中出血量、手术时间及住院时间方面观察组具有较为显著的效果，表明小骨窗开颅术治疗可有效减少术中出血量，缩短住院时间。皮瓣开颅术虽可充分暴露手术视野，获得较好的减压效果，但术后切口较大、手术操作较为复杂，易损伤周围脑组织，进而延长手术时间，增加术中出血量，易产生多种并发症，延长术后恢复时间[6]。小骨窗开颅术手术切口小，可减少损伤周围脑组织，避免牵拉脑组织，最大程度损害血肿部位周围脑组织，减少继发性病理损伤，减少术中出血量，缩短手术时间[7]。本研究中，观察组术后3d时意识恢复良好发生情况明显高于对照组，表明小骨窗开颅术可较好的恢复患者意识。小骨窗开颅术治疗可在短时间内清除颅内血肿，迅速降低颅内血压，避免损伤血管及血肿占位，造成颅内高压及继发脑干损伤，有助于快速恢复患者神经功能及意识[8]。

综上所述，高血压脑出血患者采用小骨窗开颅术治疗中具有显著的治疗效果，可有效减少术中出血量，有助于意识恢复，缩短住院时间。