腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石的疗效观察

益西群旦

西藏山南加查县人民医院 西藏加查 856400

西藏地处青藏高原，是藏族聚居地，其人文地理环境（如高原缺氧）生活习俗（如饮酒、饮酥油茶）等与其他民族聚居地差异较大。随着人民生活水平的不断提高、胆结石的患病率也在不断的增加，成为临床和农牧区常见慢性病之一。随着近年来西藏全民免费健康体检政策的进一步落实，胆囊结石就诊患者可能会明显增加。胆囊结石作为一种常见疾病，结石能够刺激胆囊黏膜，引起炎症，若结石嵌顿于胆囊颈部或者胆囊管，则容易造成继发感染，严重影响人民的生活质量；同时胆囊结石反复慢性炎症的刺激可诱发胆囊癌的发生。伴随着腹腔镜技术水平的提高，在胆囊结石临床治疗中腹腔镜胆囊切除术也得到了广泛的运用。本研究就腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石的效果进行探讨分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选自2016年1月～2018年8月我院收治的的胆囊结石的患者50例，按手术方式不同分为对照组和观察组，每组各25例，对照组行经腹胆囊切除术，观察组行腹腔镜胆囊切除术，全部患者均经腹部B超确诊。对照组男6例，女19例，年龄18～63岁，平均年龄39.5岁；病程1～6年；观察组男5例，女20例，年龄26～63岁，平均年龄44.5岁，病程1～8年。排除：胆囊结石合并有胆管结石，患者既往有慢性疼痛病史，患者心肺功能差不能耐受手术。两组一般资料具有一定的可比性（P＞0.05）。

1.2 方法：

1.2.1 观察组：

予以全身麻醉，构建二氧化碳气腹，采取4孔法实施腹腔镜胆囊切除术。指导病人保持仰卧位，于脐下做切口，插入Trocar(10mm),放置腹腔镜；于剑突下做切口，插入Trocar(10mm)，将该切口当做主操作孔；于右侧肋缘下锁骨中线位置和腋前线平脐位置分别做切口，分别插入Trocar(5mm)，当做辅助操作孔。利用分离钳和电凝钩处理胆囊三角，分离出胆囊管和胆囊动脉，保护好肝总管以及胆总管。明确胆囊管和胆囊动脉之间的关系、胆总管和肝总管之间的关系，待确认以后，先将胆囊动脉切断，而后处理胆囊管，利用钛夹夹闭胆囊管残端，接着根据病人实际情况，采取顺逆结合法切除胆囊，且于剑突下操作孔将胆囊取出。根据病人具体情况留置引流管，无异常后关闭气腹，缝合切口。

1.2.2 对照组：

病人采取开腹切除术治疗，取全身麻醉或者硬膜外麻醉，麻醉显效后，于右侧肋缘下做长度为9cm左右的切口，逐层切开腹壁，寻找胆囊三角区，显露胆囊动脉及胆囊管，分别予以结扎，基于手术情况确定是否需留置引流管，最后缝合切口。

1.3 观察指标

记录两组病人手术时间、术中出血量、平均住院时间以及术后疼痛评分情况，进行比较。应用视觉模拟评分对两组患者术后1天内疼痛情况实施评价，分数越高表示疼痛越严重

1.4 统计学处理分析

所有数据均输入至统计学软件（SPSS17．0）实施处理分析，用均数 ±标准差（）表示各组计量资料，同时以t进行对比检验；用%表示各组技术资料，以X2比较检验，结果显示P＜0.05,说明差异显著，有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术临床指标 见表1

表1 两组手术指标对比

2.2 根据视觉模拟评分对两组术后疼痛进行评分 见表2

表2 两组术后疼痛进行评分

3 讨论

在胆结石的临床治疗中常用手术有开腹胆囊切除术与腹腔镜胆囊切除术，临床实践与报道研究均表明，腹腔镜胆囊切除术相对于开腹胆囊切除术而言，所产生的创伤明显要小，手术视野更为开阔，能够更为彻底地清除结石。本研究结果显示，腹腔镜组患者手术时间、术后疼痛评分法、术中出血量以及平均住院时间均比开腹组好，组间指标对比，P均＜0.05。

总而言之，应用腹腔镜胆囊切除术来治疗胆结石，具有显著优势，创伤小且术后恢复快，使用价值和推广价值均比较高。