肺功能检查在冠心病中的应用及护理

周小玲

（厦门大学附属第一医院，福建厦门361000）

冠心病属于临床常见病，诱发该疾病的危险因素包含高龄、高血压、糖尿病等多种，随着越来越深入的研究冠心病发病的危险因素，发现其独立危险因素中还包含肺功能下降，有研究指出，肺功能下降不仅相关于冠心病的发生率、死亡率，且因冠心病导致的心功能不全患者中有部分患者同时存在降低肺功能[1]。现阶段，临床诊断冠心病时，并未广泛的开展肺功能检查，本研究即分析了冠心病诊断中肺功能检查的应用价值，与此同时，探讨了检查期间护理配合的方法，旨在为临床提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以本院经冠脉造影检查确诊的165例冠心病患者为研究对象，接收时间2017年4月～2018年9月，男 94例，女 71例；年龄 42～84岁，平均（57.6±4.5）岁。根据具体类型分组，心绞痛组56例，男30例，女 26例，年龄 44～81岁，平均（58.4±4.2）岁；急性心肌梗死组60例，男32例，女28例，年龄42～80岁，平均（57.9±4.3）岁；缺血性心肌病组 49，男 27例，女 22例，年龄 45～84岁，平均（56.8±4.8）岁。另选取同时期在本院行健康体检的50例健康者（健康组），男 27例，女 23例；年龄 35～82岁，平均（57.3±5.1）岁。纳入标准：（1）冠心病患者符合相应诊断标准；（2）健康组均明确无冠心病；（3）均对本研究知情同意。排除标准：（1）合并其他心脏疾病；（2）伴慢性阻塞性肺疾病等肺部疾病；（3）肝肾功能严重不全。经比较，4组患者资料差异不显著（P＞0.05）。

1.2 方法

4组均接受肺功能检查，检查仪器采用GANSHORN pulmonary function analyzer肺功能仪，由专人操作，患者取坐位，分三步检查：①先用口包绕咬口，手捏紧鼻子，嘱咐患者进行3～5次的平静呼吸，稳定基线后，告知其平静呼气，最大吸气在呼气末做出，至肺总量位，之后呼气，平台出现残气容积位后吸气；②口包绕咬口，手捏紧鼻子，经片刻平稳呼吸，待平稳潮气量基线、潮气量环重叠后，告知患者吸气，直到肺总量位，之后呼气，要求呼吸用爆发力快速持续进行，达到残气容积位后吸气再次用力进行，达到肺总量位，使一个环完整的形成；③口包绕咬口，手捏紧鼻子，经3～5次平静呼吸后呼气，达到残气容积位后，吸气快速均匀进行，达到肺总量位后，告知患者立即屏气，坚持10s后呼气再快速均匀进行。

1.3 观察指标

观察4组肺功能检查结果，具体治疗包含用力肺活量（FVC）、肺活量（VC）、1秒率（FEV1.0%）、一氧化碳弥散量（DLCO）。

1.4 统计学分析

2 结 果

心绞痛组、急性心肌梗死组、缺血性心肌病组FVC、VC、FEV1.0%、DLCO均低于健康组，且急性心肌梗死组、缺血性心肌病组低于心绞痛组，缺血性心肌病组低于急性心肌梗死组，差异显著（P＜0.05）。见表1。

表1 四组肺功能检查结果比较（±s）

表1 四组肺功能检查结果比较（±s）

注：与健康组比，*P＜0.05；与心绞痛组比，#P＜0.05；与急性心肌梗死组比，△P＜0.05。

组别心绞痛组（n=56）急性心肌梗死组（n=60）缺血性心肌病组（n=49）健康组（n=50）FVC（L）88.6±18.3*70.7±15.4*#65.2±20.1*#△94.7±16.2 VC（L）88.5±19.1*74.4±20.5*#64.7±19.6*#△97.2±14.3 FEV1.0%（%）75.4±16.8*60.5±18.8*#55.7±20.6*#△82.2±12.7 DLCO（ml/min/mmHg）84.8±19.3*71.6±19.3*#61.9±20.4*#△90.4±18.2

3 讨 论

目前，临床诊治肺部疾病、评估疾病治疗效果、评估患者耐受各大手术的程度时，均会开展肺功能检查，通过具体的检查肺容积、肺通气、肺换气、小气道情况，明确病变类型、治疗效果等，临床价值非常重要[2]。近年来，临床除诊断慢性阻塞性肺疾病应用肺功能检查外，在诊断冠心病等心血管疾病时，也开始实施肺功能检查。研究指出，冠心病危险因素中，肺功能下降属于独立危险因素[3]。患者存在肺功能降低情况下，会增加冠心病发生风险，提高心血管疾病的死亡率，且FEV1降低程度正相关于慢性心功能不全的严重程度[4]。本研究中，分别选取冠心病患者及健康体检者为研究对象，肺功能检查指标共4项，结果显示，与健康体检者相比，冠心病患者存在明显的肺功能降低情况，且心肌梗死患者、缺血性心肌病患者的降低幅度更为显著。分析原因，心绞痛、心肌梗死为多数冠心病患者的临床表现，前者属于一过性心肌缺血，后者属于持续性心肌缺血，因而心肌梗死会更大的影响心功能，使组织、器官灌注表现出现，同时，也会发生肺循环瘀血，长期无法改变情况下，改变肺功能[5]。

肺功能检查并不具备侵入性，安全性非常高，但临床实践发现，检查是否成功、检查结果是否准确会直接受到患者配合程度的影响，因此，要想充分发挥肺功能检查在冠心病筛查、诊断中的价值，还需要在检查期间实施恰当的护理如下。

（1）检查前护理[6]：①室内温度适当调节，保持环境清洁，患者入室后护士主动做自我介绍，态度要热情、语速要适当，让患者产生亲切感，使其陌生感消除；②患者提出疑问时，护士要耐心、详细回答，并将肺功能检查的重要性讲解给患者，增强患者的配合程度；③带领患者观看贴在墙上的操作流程图，向患者传递检查无痛、检查简单的信息，增加患者的了解，缓解患者的紧张感，讲解检查过程中的配合要领，让患者提前做好配合准备。

（2）检查中护理[7]：①呼吸动作要领一边向患者讲解，一边向患者亲身示范，便于患者掌握，同时详细的告知患者注意事项，如口含嘴要利用嘴唇包紧、口含嘴管腔要避免伸入舌头等，保证检查顺利进行；②患者年龄较大或接受能力较差情况下，护士可先带领患者进行呼吸动作练习，待患者掌握后再上机操作；③患者听力较差时，与患者事先约定好呼气、吸气的代表手势，如握拳表示吸气、张开手表示呼气、手上扬表示快速吸气等，保证患者能够按照指令顺利完成检查；④患者检查过程中如出现抵触情绪，护士要先站在患者角度分析抵触情绪的产生原因，再针对性的给予患者疏导、调节，以人文关怀的方式让患者逐渐的放松，消除抵触情绪；⑤整个检查过程中，要不断的利用语言鼓励患者，如完成一个指令时告知其“做的非常棒”、“加油”等，使患者检查信心增强，保证检查高质高效的完成。

综上，临床筛查及诊断冠心病时，可将肺功能检查作为检查手段之一，同时，在检查过程中开展全面的护理干预，增强患者配合程度，提高检查成功率及检查结果的准确率，让医生能够及早诊断、及早治疗，改善患者预后。