卡维地洛与美托洛尔治疗慢性充血性心衰的临床疗效对比

梁 荐 曹光强

（重庆市石柱土家族自治县人民医院，重庆409100）

前 言

慢性充血性心力衰竭是一种发病率和死亡率很高的疾病，目前临床上已经确定了β受阻滞剂能够缓解这一症状。β受阻滞剂分为卡维地洛和美托洛尔两种，目前尚未证明哪一种对CHF的治疗效果更好[1]。本篇文章探讨是卡维地洛与美托洛尔治疗慢性充血性心衰的临床疗效。

1 一般资料及方法

1.1 一般资料

选自我院接受治疗的CHF病人98人（包括住院病人和门诊病人），病情包括冠心病、高血压性心脏病和扩张型心肌病。其中男60人，女38人，平均年龄（55.06±10.21）岁。实验参与者标准：心脏左室射血分数≤40%，左室舒张末内径＞50mm，血压＞90/60mmHg，心率＞60次/min，除外急性紧急梗死，急性肺水肿等重度β受体阻滞剂禁忌症者。将98名CHF病人随机分成两组，分别是A组49人和B组49人，两组病人的一般资料如心功能、血压、年龄等不具有统计学意义，具有可比性。

1.2 研究方法

A组和B组病人均使用常规治疗心力衰竭，包括血管紧张素转换酶抑制剂等，病人病情稳定后使用β受阻滞剂。A组病人使用5mg卡维地洛，每天两次，病情稳定后1-2w加量10mg卡维地洛，每天两次，以此类推加至25mg，每天两次。B组使用12.5mg美托洛尔，每天两次，病情稳定后1-2w加量25mg每天，以此类推加至50mg，每天两次。A组和B组均保持最大剂量治疗，如果剂量增多导致血压＜90/60mmHg或者心率＜60次/min或者心功能恶化等情况发生，则适当减少药剂使用量。住院病人需要每天检查疾病情况，门诊病人需要每周复查，病情稳定后每月复查一次即可。病人每次检查项目包括心功能情况、心率、血压、不良反应等，持续时间为12个月。病人在治疗前和治疗12个月后需要检查心脏彩超，内容包括LVEF和左心室舒张末内经。

1.3 治疗效果评定

心功能改良标准等级如下：（1）显效：心功能改善2级。（2）有效：心功能改善1级。无效：心功能无改变或恶化。

1.4 统计学方法

使用过MATLAB软件进行统计分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

经过12个月的最终调查，A组49人有效调查为 45人，卡维地洛平均剂量（34.56±8.47）mg/d，其中5人（11.11%）使用剂量达到50mg/d，无病情恶化和死亡现象。B组49人有效调查为44人，美托洛尔平均剂量（59.38±21.22）mg/d，其中 4人（9.09%）使用剂量达到100mg/d，病情恶化3人，无死亡。两组药物最大剂量差异无统计学意义。

A、B两组经过治疗后，病人的心率和血压都适当降低，治疗前两组的心率和血压差异具有统计学意义，治疗后两组心率和血压的差异无统计学意义[2，3]。可以表明，经过一段时间的治疗，A、B两组病人的心功能均有所改善，见表1，表2。

表1 两组病人治疗前后心率、血压、LVEF及左室舒张末内径对比（±s）

表1 两组病人治疗前后心率、血压、LVEF及左室舒张末内径对比（±s）

组别A 组（n=45）LVEF 34.36±2.36 42.15±3.95 34.25±2.45 38.65±3.67心率（次/min）91.02±10.32 67.25±5.30 89.23±10.02 65.15±4.15收缩压（mmHg）126.32±11.25 107.42±8.75 126.21±11.14 113.55±9.33舒张压（mmHg）76.21±3.25 65.32±3.14 77.57±5.69 69.41±3.07左室舒张末内径（mm）B 组（n=44）治疗前治疗后治疗前治疗后59.36±4.98 54.34±4.68 59.33±4.99 56.38±4.69

表2 两组病人心功能对比[n(%)]

3 讨 论

通过实验的数据发现，卡维地洛和美托洛尔都能够降低病人的心率和血压，改善心功能，提高射血分数，原因是两种药物均能通过阻滞的β1受体，增强心力衰竭时的心肌神经的敏感度[4]。这两种药物的治疗效果不同是因为两种药物的特点不一样，美托洛尔是选择性β1受体，而卡维地洛是非选择性β1和β2受体，而β1和β2均具有调节心脏神经反应的功能，所以卡维地洛治疗心力衰竭的效果更明显。卡维地洛还具有阻滞血管壁α1受体的能力，使得血管向外扩大，血管外壁所受阻力减小，避免初次用药对血管的刺激，通过消除多余心肌抑制，进而达到增强心肌功能的作用，还可以在一定程度上减轻心肌损伤，这也使得卡维地洛降低血压效果好于美托洛尔[5]。血压降低导致的反射性心率增加，使得卡维地洛降低心率没有美托洛尔大，但是这种差异不具有统计学意义。卡维地洛药品的半衰期比美托洛尔长一些，这使得病人服用卡维地洛后整天都会感到心脏出现异常表现，原因是药品降低了心脏交感神经系统的活性，只保持在一种比较低的状态下，进而抵抗去甲肾上腺等对心肌的毒性作用，所以卡维地洛的治疗效果要好于美托洛尔[6]。另外，卡维地洛还有其他的良性作用，例如抗炎、抗氧化等，这些效果产生的原因可能是通过肾上腺素能受体阻断以外特性引起的抗心衰作用，延缓心衰，降低死亡率。

通过实验结果及其对卡维地洛和美托洛尔药品的作用机制的分析，都表明两种药品均具有改善心肌衰竭的功能，卡维地洛的治疗效果更好。