阿托伐他汀在老年冠心病并房颤患者中的应用分析

柳 涛

（北京市化工职业病防治院，北京100010）

房颤是临床发生率很高的心律失常疾病，通常由冠心病所致。房颤将降低冠心病患者心脏血液输出量，心肌细胞血液与氧气供应不足，且冠心病患者通常存在动脉硬化，两者合并出现将促进血栓形成，增加死亡风险[1]。有效、持续的用药治疗方式是促进冠心病并房颤转归的重要途径。本次研究将探析老年冠心病并房颤患者临床处理中应用阿托伐他汀的价值。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对2016年10月至2017年10月期间我院收治的78例冠心病并房颤患者的临床资料进行收集，使用抽签方式分为一般组与研究组。入选患者符合《临床冠心病学》中冠心病并房颤诊断标准[2]，使用影像检查方式确诊，排除合并肥厚型心肌病、高血压、心脏瓣膜病，服药依从性差患者。一般组37例，女性16例，男性21例，年龄49至74岁，平均年龄为（62.3±7.7）岁，冠心病病史2至15年，平均病史为（8.4±1.7）年；研究组41例，女性18例，男性23例，年龄50至73岁，平均年龄为（62.8±7.5）岁，冠心病病史1.5至15.5年，平均病史为（8.8±1.3）年。对两组患者的临床资料进行对比，差异不具有统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

一般组施用一般治疗，包括降脂、血管扩张药物、β受体阻滞剂等，阿司匹林口服，100mg/d，厄贝沙坦口服，150mg/d。并指导患者养成健康的饮食与生活习惯。

研究组另施用阿托伐他汀钙片（进口药品：爱尔兰 Pfizer Ireland Pharmaceuticals；注册证号：国药准字 J20120050）口服，10mg/d。

两组均持续治疗6个月。

1.3 研究指标

（1）用药前后两组房颤发作情况、血脂情况。包括发颤每月发作次数、每次发作持续时间，总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG），用全自动生化分析仪测定TC、TG。

（2）两组窦性心律维持情况、心血管事件。在用药结束后随访6个月统计，经心电图检查窦性心律，判断标准：P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF导联直立，aVR倒置；P-R间期0.12至0.20s。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 用药前后两组房颤发作情况、血脂情况

用药前两组发颤每月发作次数、每次发作持续时间、TC、TG 无显著差异（P＞0.05），用药后房颤每月发作次数均减少（P＜0.05），研究组显著少于一般组（P＜0.05），每次发作持续时间均缩短（P＜0.05），研究组显著短于一般组（P＜0.05），TC、TG 均降低（P＜0.05），研究组显著低于一般组（P＜0.05）。见表 1。

表1 比较用药前后两组房颤发作情况、血脂情况（±s）

表1 比较用药前后两组房颤发作情况、血脂情况（±s）

注：和用药前相比，*P＜0.05。

组别 例数（n） 每月发作次数（次） 每次发作持续时间（h） TC（mmol/L） TG（mmol/L）研究组一般组t值P值41 37用药前4.53±1.17 4.55±1.14 0.076 0.939用药后1.26±0.379*2.69±0.42*15.987 0.000用药前0.82±0.24 0.83±0.22 0.191 0.849用药后0.15±0.03*0.39±0.10*14.663 0.000用药前6.96±1.35 7.01±1.33 0.164 0.870用药后3.99±0.65*5.71±0.67*11.501 0.000用药前4.32±1.01 4.47±0.98 0.664 0.509用药后2.12±0.57*3.30±0.59*8.979 0.000

2.2 两组窦性心律维持情况、心血管事件

研究组窦性心律维持率显著高于一般组（P＜0.05），心血管事件出现率显著低于一般组（P＜0.05）。见表 2。

表2 比较两组窦性心律维持情况、心血管事件[n(%)]

3 讨 论

当前临床上认为冠心病的发生和环境因素、遗传因素以及生活习惯相关，患者动脉粥样硬化斑块破裂，激活血小板，形成血栓，房颤则是由组织器质性病变引发的炎性机制[3]。一般治疗中阿司匹林与厄贝沙坦可抗血栓，维持血压稳定，保护患者心脏功能，但长期药效不明显，在减少房颤、维持窦性心律上效果不理想。探寻更为理想的用药方式具有必要性。

本研究显示，用药后研究组房颤每月发作次数显著少于一般组（P＜0.05），每次发作持续时间显著短于一般组（P＜0.05），TC、TG 显著低于一般组（P＜0.05）；研究组窦性心律维持率显著高于一般组（P＜0.05），心血管事件出现率显著低于一般组（P＜0.05）。阿托伐他汀为常见他汀类药物，有效成分为HMFCoA还原抑制酶，抗炎效果较好，对补体系统进行抑制，促进NOSmRNA半衰期的延长，改善心肌基质，减少或消除心律失常；降低心肌细胞膜中胆固醇水平，调节心肌细胞膜离子通道，纠正心肌电生理特性；减少房颤C反应蛋白含量，缩短心房内传导时间，延长有效不应期，缩短房颤维持时间；提升一氧化氮合酶活性，增强血管内皮功能，拮抗血小板聚集，阻止血栓形成，促进冠脉血流量增加，改善心脏功能，降低心血管事件发生率[4-5]。相较于仅使用一般治疗方式，增用阿托伐他汀钙片可增强血小板拮抗效果，改善心脏功能，减少房颤。

综上，老年冠心病并房颤患者临床处理中应用阿托伐他汀可减少房颤发作次数与心血管事件，缩短房颤维持时间，降低血脂，改善窦性心律维持情况。