高血压患者血同型半胱氨酸水平对血压变异性的影响

林荣文

（福建省龙岩市第一医院，福建龙岩364000）

控制血压变异性可减少蛋白尿、左室肥厚、颈动脉硬化等靶器官损害，BPV和脑卒中等心脑血管疾病相关[1-2]。研究发现部分高血压患者合并有血浆同型半胱氨酸（homocysteine，Hcy）水平的升高[3]。同型半胱氨酸是动脉硬化独立危险因子，HCY水平升高与心脑血管事件的发病风险正相关。本文通过对高血压患者检测Hcy和动态血压，研究两者之间关系。

1 研究对象与方法

1.1 研究对象

入选2017年12月至2018年5月龙岩市第一医院医院住院高血压患者113例，其中男性61例，女性52例。排除标准：糖尿病、感染、房颤、心衰、急性心脑血管疾病、继发性高血压、肝肾功能损害、贫血、恶性肿瘤。根据Hcy水平分为单纯高血压组（血Hcy＜10μmol/L），H 型高血压组（血 Hcy≥10μmol/L）

1.2 动态血压测量及血压变异性指标

日间为 6：00－22：00，夜间为 22：00－6：00，日间、夜间均每30min测血压1次，24h动态血压读数超过90%为有效。记录各时段血压均值及血压变异性。采用变异系数（标准差/平均值×100%）表示血压变异性。

1.3 统计学方法

2 结 果

2.1 临床资料比较

H型高血压组24h、日间收缩压高于单纯高血压组（P＜0.05）。两组患者的年龄、空腹血糖、肌酐、尿酸、血脂、夜间平均收缩压、各时间段舒张压差异无统计学意义（P＞0.05），表 1。

2.2 BPV比较

H型高血压组24h、日间收缩压变异系数高于单纯高血压组（P＜0.05）。两组间夜间收缩压变异系数、各时间段舒张压变异系数差异无统计学意义（P＞0.05），表 2。

3 讨论

血压变异性是一种正常生理现象，表现为双峰一谷的勺型。不管是横断面的病例对照研究，还是前瞻性的队列研究，已证实血压变异性与靶器官损伤及心脑血管事件相关。研究表明合并高同性半胱氨酸的高血压患者相对于单纯高血压患者，血管疾病的发生风险增加。

国内研究发现，H型高血压患者血压变异性增大，部分研究采用相关性分析发现hcy与血压变异性呈正相关[4-5]。本研究结合和既往研究一致，提示H型高血压组24h、日间收缩压变异系数升高。Hcy通过自身氧化应激生成氧自由基，导致内皮细胞受损，分泌一氧化氮减少，血管舒张功能降低，血管阻力增大，从而引起血压升高[6]；同型半胱氨酸能促进血管壁平滑肌细胞的生长，血管重构，导致血压变异性升高[7]；同型半胱氨酸刺激免疫系统及内皮细胞，导致使多种炎性介质释放增多，增加血压变异性。

表1 一般资料（±s）

表1 一般资料（±s）

注：HDL-C：高密度脂蛋白胆固醇；LDL-C：低密度脂蛋白胆固醇；与单纯高血压组比较，*P＜0.05。

变量例数（男/女）年龄（岁）空腹血糖(mmol/L)肌酐（μmol/L）尿酸（μmol/L）胆固醇（mmol/L）甘油三酯（mmol/L）LDL-C（mmol/L）HDL-C（mmol/L）Hcy（μmol/L）24h平均收缩压（mmHg）24h平均舒张压（mmHg）日间平均收缩压（mmHg）日间平均舒张压（mmHg）夜间平均收缩压（mmHg）夜间平均舒张压（mmHg）单纯高血压组（n=55）31/24 62.1±8.3 5.3±0.5 70.2±17.3 327.0±82.7 4.8±1.4 2.3±1.1 3.2±1.4 1.0±0.5 8.5±1.9 134.3±10.2 75.5±8.1 137.2±11.0 79.5±7.2 128.3±12.8 72.1±7.9 H型高血压组（n=58）30/28 65.3±8.5 6.2±0.8 75.3±15.9 356.6±88.3 5.2±1.7 2.1±0.8 2.9±1.3 0.9±0.5 13.3±1.2*141.2±12.5*76.8±8.5 146.3±12.2*79.8±9.1 131.6±12.1 75.2±6.3

表2 血压变异性情况±s）

表2 血压变异性情况±s）

注：与单纯高血压组比较，*P＜0.05。

组别单纯高血压组H型高血压组24h收缩压变异系数（mmHg）11.3±4.8 14.9±5.8*24h舒张压变异系数（mmHg）9.4±3.7 9.7±3.5日间收缩压变异系数（mmHg）12.3±5.1 15.4±4.5*日间舒张压变异系数（mmHg）9.5±4.0 9.8±4.7夜间收缩压变异系数（mmHg）9.4±4.0 10.1±4.9夜间舒张压变异系数（mmHg）7.1±3.0 7.5±3.1

高血压、高hcy血症均是动脉硬化危险因素，降压治疗的同时还需要降低血压变异性，合并高hcy血症，降低Hcy，有助于减少血压波动，延缓动脉硬化进展，降低心血管不良事件发生风险。