高血压合并心力衰竭患者B型脑钠肽（BNP）检测的应用价值研究

陈 国

（福建医科大学附属南平第一医院，福建南平353000）

高血压合并心衰在老年人群中的发生率极高，也是其常见疾病之一，且因个体差异在临床诊断、治疗上也存在一定差异。当然高血压合并心衰患者的预期寿命需要依据心脏B超所示的各心腔大小、瓣膜情况、心脏射血功能以及室壁运动情况来以及BNP检测等结果进行综合判断[1]。借此，本文将选取本院收治的102例患有高血压合并心力衰竭的患者作为研究对象，探讨BNP检测的临床应用价值。报道如下所述：

1 资料与方法

1.1 一般资料

按中国医师协会心血管内科医师分会（CCCP）制定的《高血压合并心力衰竭诊断标准》[2]和中国医师协会检验医师分会制定的《心血管疾病生物化学检验标准》[3]作为本次研究对象筛选的主要参考依据，纳入时间为2016年1月～2018年1月，符合要求者合计102例，命名为实验组（单纯高血压者50例，单纯心力衰竭21例，高血压合并心力衰竭31例），选取同时期字本院进行健康体检的102名志愿者作为参照对象，命名为对照组；对照组男64例，女38例，年龄 55～80 岁，平均年龄（60.5±5.0）岁；实验组男63例，女39例，年龄56～79岁，平均年龄（61.0±5.5）岁；两组实验对象年龄、性别等常规资料无明显差异（P＞0.05），有可比性。

1.2 分级标准

按照纽约心脏病学会（NYHA）制定的分级标准对实验组的102例高血压合并心力衰竭患者进行分级处理：19例为Ⅰ级，52例为Ⅱ级，20例为Ⅲ级、11例为Ⅳ级。

1.3 纳入标准

①左室射血分数（LVEF）＜45%，左心室舒张末期内径（LVEDD）＞55mm（男）或＞50mm（女）；②收缩压≥140mmHg（18.7kPa） 和舒张压≥90mmHg（12.0kPa）者；③有流行病学接触史，发病前1周内层达到过疫点，以及发病时体温＞338℃者；④有严重心、肝、肾疾病者和过往高血压及心力衰竭者；⑤愿意参与本次实验并签署知情同意书者；⑥符合上述指标中高血压合并心力衰竭纳入标准者。

1.4 排除标准

①恶性肿瘤及相关合并症者；②血液疾病者；③代谢疾病者；④有明显的肝肾不全与严重的内分泌系统疾病者；⑤左室射血分数（LVEF）＞45%或左心室舒张末期内径（LVEDD）＜55mm（男）或＜50mm（女）以及收缩压＜140mmHg（18.7kPa）和舒张压＜90mmHg（12.0kPa）者；⑥不愿意接受本次研究相关条例及不签署知情同意书者。

1.5 仪器与试剂

所有数据均采用德国西门子公司生产的全自动化学发光法免疫分析仪检测，型号：ADVIA CENTAUR CP，国食药监械(进)字 2008第 2400322号。原装配套质控品和校准品。

1.6 检测方法

抽取静脉血2～4ml，置入肝素抗凝管内，在充分摇匀后，分别对血浆进行离心取样，离心速率为2500～3000r/min，离心时间为 6～10min。对不能及时进行检测的标本，必须将分离的后的血浆在2～8℃的冷藏箱内冷藏。分别应用ELSA法检测两组研究对象的BNP浓度，比较检测结果。

1.7 统计学方法

在准确掌握两组研究对象临床资料的基础上建立Excel数据库，将所有基线资料、研究数据进行分类、编号及统计纳入SPSS21.0软件处理。两组独立，正态，方差等资料采用t检验。P＜0.05为有统计学差异。

2 结 果

2.1 两组血浆BNP浓度对比

从检测结果来看，实验组的血浆BNP浓度明显高于对照组，两组对比有差异（P＜0.05）。详见表1。

表1 两组血浆BNP浓度对比（±s）

表1 两组血浆BNP浓度对比（±s）

组别对照组实验组t值P值例数（n）102 102 BNP（ng/L）2115.56±140.23 105.23±25.44 142.461 0.000

2.2 实验组NYHA不同级别血浆BNP浓度对比

从分年级结果来看，级别越高，血浆BNP浓度就越高，组间两两相比均有统计学差异（P＜0.05）。详见表2。

表2 实验组NYHA不同级别血浆BNP浓度对比（±s）

表2 实验组NYHA不同级别血浆BNP浓度对比（±s）

注：与Ⅰ级相比*P＜0.05，与Ⅱ级相比#P＜0.05，与Ⅲ级相比△P＜0.05。

组别Ⅰ级组Ⅱ级组Ⅲ级组Ⅳ级组例数（n）19 52 20 11 BNP（ng/L）311.25±45.27 604.21±80.75*2503.47±291.25*#5052.40±398.34*#△

2.3 单纯心衰者、单纯高血压者与高血压合并心衰者血浆BNP浓度对比

单纯心力衰竭、单纯高血压及两者合并症血浆BNP浓度两两相比均有统计学差异（P＜0.05）。详见表3。

表3 单纯心衰者、单纯高血压者与高血压合并心衰者血浆 BNP 浓度对比（±s）

表3 单纯心衰者、单纯高血压者与高血压合并心衰者血浆 BNP 浓度对比（±s）

注：与单纯心衰者相比*P＜0.05，与单纯高血压者相比#P＜0.05。

组别单纯心衰者单纯高血压者高血压合并心衰者例数（n）21 50 31 BNP（ng/L）509.48±80.13*705.23±78.44#1161.56±303.78

3 讨论

3.1 BNP的相关性分析

脑钠肽（Brain Natriuretic Peptide，BNP）是多肽，由32个氨基酸残基组成[4]，最早由日本学者在猪脑中分离出来，临床医学上又将其称作B型脑利钠肽（B-type Natriuretic Peptide）它作为利钠肽系统中的重要成员之一，它不仅有对抗肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）的缩血管作用，还能有效的起到促进排钠、排尿作用，当然也具有极强的舒张血管的作用[5]。最新研究发现，BNP还具有调节血压和血容量的自稳平衡之效[6]。它同心钠肽（ANP）并称人体中抵御容量负荷过重及高血压的量大重要内分泌系统，但由于心功能出现障碍时能极大程度的激活体内的利钠肽系统而增加心室负荷，最终促进BNP的释放[7]。

3.2 BNP在高血压合并心力衰竭诊断中的价值

就目前临床研究结果来看，血浆BNP检测作为各种疾病的中药判定标准之一，它的研究价值与临床价值是极高的[8]。当心力衰竭或左室功能不全时，BNP水平常高于100ng/L，且在此条件下的BNP的特异性和敏感性值均高于80%，分别为为82%和99%[9]。因此临床医学上常将其视作急诊或门诊呼吸困难诊断中的重要参考指标[10]，当BNP值相对较低时，它在不能完全作为心脏检查的重要参考依据，也不能取代B超等检查，也就是说当人体的BNP＜100ng/L时，患心力衰竭的可能性则极低[11]。有研究指出，与血压正常者相比高血压患者的BNP浓度明显更高，且血压程度与BNP浓度也存在某种联系，也就是说人体中的BNP浓度升高是机体代偿机制有关，特别是高血压患者，而这些数据均表明在高血压及左心室肥厚等疾病的诊断中，可将血浆BNP浓度作为其判定标准之一[12]。当然这在本研究中的实验组的血浆BNP浓度明显高于对照组，血浆BNP浓度与心功能分级关系成正比，心功能别越高血浆BNP浓度越高等均能有效的证明上述研究的准确性。