分析窄谱中波紫外线(NB-UVB)照射治疗稳定期白癜风患者不同部位的临床疗效

高璐禄 天津市滨海新区塘沽街新港社区卫生服务中心皮肤科 （天津 310000）

内容提要： 目的：探讨窄谱中波紫外线（NB-UVB）照射治疗稳定期白癜风患者不同部位的临床疗效。方法：选取本院于2017年6月～2018年6月收治的78例白癜风患者为研究对象。随机将患者分为对照组和观察组，各39例。对照组采用红外线（IR）热疗法，观察组患者在对照组基础上给予NB-UVB照射治疗。比较两组患者的临床疗效及不同皮损部位的疗效情况。结果：观察组治愈15例、显效17例，总有效率为82.05%（32/39）；对照组治愈7例、显效17例，总有效率为61.54%（24/39），观察组有效率明显更高，差异具有统计学意义（P＜0.05）；两组患者不同皮损部位治疗结果相似，均为面颈部疗效＞躯干疗效＞四肢疗效，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者面颈部、躯干及四肢疗效均要优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：NB-UVB照射治疗稳定期白癜风的疗效显著，患者面颈部疗效明显高于躯干及四肢疗效，具有重要的临床应用价值。

白癜风是常见于指面、颈、躯干、前臂及生殖器周围的一种后天性皮肤色素脱失性疾病，该病在全球的发病率约为0.5%左右，患者以女性青年居多，对患者日常工作及生活具有一定的影响[1]。目前，白癜风的发病机制尚不能完全清楚，其病因主要由患者皮肤的黑素细胞功能退化或消失引起[2]。近年来，窄谱中波紫外线（NB-UVB）在白癜风的临床治疗中取得良好的疗效，已成治疗该病的有效手段之一。本研究探讨NB-UVB照射治疗稳定期白癜风患者不同部位的临床疗效，现将结果报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取本院于2017年6月～2018年6月收治的78例白癜风患者为研究对象。纳入标准：临床确诊符合稳定型白癜风相关诊断标准，年龄12周岁以上，近1个月未接受过外用药及相应系统性治疗。排除标准：严重光损伤，甲亢，免疫力低下，心肾功能不全，光敏性皮肤病，皮肤肿瘤、妊娠及哺乳期妇女。本研究经院伦理委员会批准，患者均知情并签署同意书。采用随机数字表分组法将78例白癜风患者分为对照组和观察组，各39例。对照组中男15例，女24例；年龄16～61岁，平均（27.86±6.35）岁；病程5个月～20年，平均（5.21±1.87）年；皮损部位：面颈部14例，躯干19例，四肢6例。观察组中男16例，女23例；年龄16～62岁，平均（28.22±6.43）岁；病程5个月～21年，平均（5.18±1.89）年；皮损部位：面颈部13例，躯干18例，四肢8例。两组患者性别、年龄、病程及不同皮损位置等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组采用红外线（IR）进行热疗，IR-UVB复合治疗仪器由北京亚尔电光源公司提供，参数设置：波长：700～1000nm；功率：250W；辐照度：80～90mw/cm2；照射距离：10cm；照射剂量：100J/cm2；照射时间：20min/次；患者皮肤表面温度维持在43～46°C。观察组患者在对照组基础上同时给予窄谱中波紫外线（NB-UVB）照射治疗，波长：310～315nm；功率：9W；辐照度：2.0mw/cm2；首次剂量：0.2J/cm2，之后每次递增0.1J/cm2，每次最大剂量不能高于0.3J/cm2，最长照射时间不能超过25min，每次治疗先进行IR治疗后再进行NB-UVB治疗，照射时光源垂直对准皮损部位并完全覆盖，面部患者治疗时需闭眼、佩戴UV护目镜，治疗时间为2次/周，4周为1个疗程，共治疗3个疗程。

1.3 疗效评价

参照《白癜风临床分型及疗效标准》[3]进行疗效评价：治愈：患者治疗后皮肤颜色恢复正常，色素脱失斑等症状完全消失，随访6个月无复发；显效：患者治疗后恢复皮正常肤颜色的面积50%以上，色素脱失斑减少50%以上，治愈患者随访6个月无复发；有效：治疗后恢复皮正常肤颜色的面积30%～50%，色素脱失斑减少30%～50%；无效：治疗后不符合上述标准或皮损面积继续扩大。有效率=（治愈+显效）/总例数×100%。

1.4 统计学分析

计量资料采用±s表示，采用t检验，计数资料采用例或百分率（%）表示，行χ2检验，分析软件为SPSS21.0统计学软件，P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者临床疗效情况比较

观察组治愈15例、显效17例，总有效率为82.05%（32/39）；对照组治愈7例、显效17例，总有效率为61.54%（24/39），观察组有效率明显更高，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1.两组患者临床疗效情况比较

2.2 两组患者不同部位的临床疗效情况比较

两组患者不同皮损部位治疗结果显示：面颈部疗效＞躯干疗效＞四肢疗效，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者面颈部、躯干及四肢疗效均要优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2.两组患者不同部位的临床疗效情况比较

3.讨论

白癜风是一种后天免疫性皮肤色素脱失性疾病，引起该病的病因较多，包括遗传、自身免疫、神经化学、微量元素缺乏、黑色细胞破坏等多种学说。但临床普遍认为其主要病因是由皮肤的黑素细胞功能退化或消失引起，研究显示，当人体表皮细胞受到破坏时，附着于表皮下的黑素细胞活性会受到破坏，而存在于皮肤毛囊根部的黑素细胞则未受到影响。当受到日光辐射等外界环境刺激时，皮肤进行自我防御的结果便会出现色素沉着现象，即白癜风[4]。目前，其临床治疗有包括激素治疗、皮肤移植、免疫抑制、光疗以及光化学疗法等多种治疗手段，均在临床白癜风的治疗中有一定的效果。

临床研究表明，UVB照射可引起皮肤诸多效应物质，如：内皮素-1、碱性成纤细胞生长因子等，可活化丢失活性的黑素细胞，使其增殖；同时，在UVB照射可刺激磷酸化粘附激酶的表达和增加基质金属蛋白酶-2的活性来促使黑素细胞发生迁移，进而形成毛囊色素群，恢复其细胞功能[5,6]。此外，有报道显示，UVB照射可诱导T细胞凋亡，而T细胞免疫与白癜风的形成有密切关系[7]。因此，UVB照射对抑制白癜风具有重要的作用。本研究结果显示，总有效率82.05%（32/39）明显高于对照组61.54%（24/39），同时，我们在NBUVB照射对不同部位的治疗结果中发现，面颈部疗效＞躯干疗效＞四肢疗效，P＜0.05。结果表明，NB-UVB为临床治疗稳定期白癜风的有效手段，对面颈部的疗效更优。

综上所述，NB-UVB照射治疗稳定期白癜风的疗效显著，对患者面颈部疗效明显高于躯干及四肢疗效，由于本研究样本量有限，还需进一步进行深入探讨。