腹腔镜辅助选择性结肠切除治疗重度结肠慢传输便秘的临床分析

任辉 沈阳市肛肠医院 （辽宁 沈阳 110002）

内容提要： 目的：研究分析对重度结肠慢传输便秘（STC）患者施予腹腔镜辅助选择性结肠切除的价值及效果。方法：回顾性分析本院2015年3月～2018年4月收治的42例STC患者的资料，全部患者都接受腹腔镜辅助选择性结肠切除，观察比较其结果。结果：在治疗后，患者的治疗疗效、并发症的发生率好于治疗以前，P＜0.05。结论：腹腔镜辅助选择性结肠切除在运用到对STC患者施予治疗后，具备伤害过小、失血总量过少、康复十分迅速等各类优势，值得全方位推行与运用。

现阶段，被进食构造转变与社会相关因素所影响，便秘的患病率逐步升高，在这其中，罹患STC的患者有所增多，极大地危害到了患者平日的生活，并给患者带来了过多身心方面的负担。对于过重的STC患者来说，在施予常规的治疗后，治疗的成效不够理想，最后，均要实施手术。对STC施予治疗的手术种类尤为繁多，然而，治疗的成效都不够明确，在这其中，开腹手术运用尤为普遍，然而，这一手术所带来的伤害过多，许多患者都较难接纳[1]。鉴于此，本研究为了分析对STC患者施予腹腔镜辅助选择性结肠切除的价值及效果，选出本院2015年3月～2018年4月收治的42例STC患者，现将具体情况总结如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

回顾性分析本院2015年3月～2018年4月收治的42例STC患者的资料，全部患者都接受腹腔镜辅助选择性结肠切除。男性患者、女性患者占据28例、14例；患者的年龄18～61岁，平均（39±12.05）岁。

1.2 方式

对患者施予气管插管，并辅以全身麻醉，辅助患者处于平卧分腿位，医护人员所处位置要依据手术位置实施调节，应依据相关步骤处于患者的左部或是右部。通常选取五个穿刺处，处在脐部、右上腹部、右下腹部、左下腹部、左上腹部。对于右下腹部中的穿刺处来说，选取12mm的Trocar，对于左下腹部与脐部中的穿刺处来说，选取10mm的Trocar，对于其余穿刺处来说，选取5mm的Trocar。依据监测相关情况，先对乙状结肠系膜中的内侧施予切离，以对肠系膜之下的动脉施予离断，顺Toldt空隙对乙状结肠细膜施予分离，朝骶前分离到直肠中的中上端，转换朝上逐步对降结肠、横结肠、升结肠、盲肠施予分离，注重留存大网膜，在对升结肠系膜施予分离期间，注重不应伤害到肠系膜边缘中的血管弓，并维护回结肠动脉中的血管，借助腹腔镜切割缝合器对直肠施予离断。对气腹施予闭合，拔除右下腹部中的Trocar，扩充切口到4cm，把标本拿出腹腔，全方位露出阑尾，再对阑尾施予切除。依据实施手术以前结肠传输实验、排便造影等相关监测，并依据实施手术期间相关监测情况，留存一段升结肠，对肠管施予离断，把近处肠管放进吻合器的底座中，并施予稳固，还纳至腹腔中，重构气腹，施予升结肠-直肠吻合，在吻合结束后，施予充气试验，以监测吻合处的相关情况，在明确吻合结束后，在骶前放进总共一根引流管，通过左下腹部中的穿刺处引至身体外，逐步闭合腹腔。

1.3 指标观察

对比全部患者在治疗前后的治疗疗效、并发症的发生率。治疗疗效：显效：相关表现消除，排便回归正常或是趋近正常，每天总共1～3次，且排便顺畅；好转：相关表现获得了极大地好转，偶尔产生腹部不舒服感，无需服药；无效：相关表现没有获得好转，时常要借助药品实施排便；总有效率：显效率与好转率相加。并发症包括了创口感染、小肠梗阻、腹膜后淋巴瘘。

1.4 统计学分析

此次研究中所用软件版本为SPSS 19.0，对治疗疗效、并发症的发生率相关数据进行统计时，选（%）代表。P＜0.05表明有统计学意义。

2.结果

2.1 比照治疗前后治疗疗效

治疗以前总有效率为85.71%，治疗后为97.62%，比较有明显的差异，P＜0.05，见表1。

表1.比照治疗前后治疗疗效

2.2 比照治疗前后并发症的发生率

治疗以前并发症的发生率为21.43%，治疗后为7.14%，比较有明显的差异，P＜0.05，见表2。

表2.比照治疗前后并发症的发生率

3.讨论

STC是由于结肠本身的动力有所减小，使得肠道中的内容物处于结肠中的传输有所减缓而引发的病症[2]。患者要长时间运用各类泻药，对其平日的生活带来了过多的影响。在临床中，对STC患者施予内科治疗后的成效不够理想，许多患者都要接纳手术，相关手术的类型尤为繁多，然而，现阶段，相应的成效依旧还未确定，运用尤为普遍的为开腹手术，比如，全结肠切除手术等，这类手术相应的切口过大、伤害过多、失血总量过多，且患者会产生较难耐受的疼痛感，还会产生各类并发症，无法促使患者尽早获得康复。

腹腔镜辅助选择性结肠切除为新兴的手术方法，由于这一手术是处于腹腔镜之下而实施，全方位凸显出了微创手术所具备的优势，比如，切口较小、失血总量较少、住院所需时间过短等[3]。这是因为这一手术：①解剖自直肠后部的空隙起始，找出直肠系膜中的空隙，逆行朝上进至Toldt的空隙中，能够全方位地露出手术视界，并对左部Toldt中的空隙施予分离，所有分离都严谨把握在Toldt的空隙中实施；②尽力运用超声刀施予操作，严谨实施止血，对于小型血管产生的出血，也马上实施止血，随时消除了创面中产生的出血，获得了较优的操作视界，防范由于腹腔镜手术产生失败而转换成开腹；③注重维护输尿管，在对肠系膜施予切离以前，明确两边输尿管相应的走行；在直肠后部的空隙紧依系膜表面施予解剖，能够保障系膜本身的平滑与健全，防范伤害到骶前神经丛，不会对男性患者自身的排尿功能带来影响[4,5]。

本研究的结果显示，在腹腔镜辅助选择性结肠切除治疗后，患者的治疗疗效、并发症的发生率好于治疗以前，P＜0.05。

总之，腹腔镜辅助选择性结肠切除在运用到对STC患者施予治疗后，具有伤害过小、失血总量过少、康复十分迅速等各类优势，值得全方位推行与运用。