盆底肌肉康复器对盆底功能障碍产后尿失禁预防作用

庞静 沈阳共济爱婴医院妇产科 （辽宁 沈阳 110016）

内容提要： 目的：盆底肌肉康复器对盆底功能障碍产后尿失禁预防作用。方法：回顾性选取参与研究的150例单胎足月的顺产妇，平均分为康复器组和普通组各75例。除了两组都接受普通的健康教育外，康复器组在原本基础上额外使用盆底肌肉康复器作为辅助防御性治疗。6个月治疗结束后，比较两组盆底肌肉恢复情况和盆底性功能障碍的发生率。结果：6个月后，康复器组的盆底肌力显而易见高出普通组，有统计学意义（P＜0.05）。结论：盆底肌肉康复器对盆底功能障碍产后尿失禁的预防成果显著。

女性在分娩后盆底张力降低，有几率造成生殖器脱垂，和盆腔脏器脱垂，权威调查数据结果表明：超过三分之一的女性生产后有盆底功能障碍性尿失禁，严重影响到刚生产完的妈妈的正常生活和心理健康。为了准确分析盆底肌肉康复器对盆底功能障碍产后尿失禁预防作用，本次回顾性抽取了150例产妇，分成两组，用于研究盆底肌肉康复器对预防盆底功能障碍的疗效和机理。

1.资料与方法

1.1 一般资料

回顾性选取参与研究的150例单胎足月顺产妇，胎儿的体重在标准范围内，而且无泌尿相关系统病史和阴道相关病史。平均分为康复器组和普通组，康复器组年龄22～40岁，平均（28.9±3.7）；普通组年龄21～39岁，平均（27.3±2.9）。接受治疗前，两组产妇经过比较差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

从产后42d算起，普通组正常接受产后的健康教育，保证每日补充足够的营养和水分，适当练习产后操，禁止剧烈运动造成子宫脱垂。康复器组产妇除了正常健康教育外，治疗中使用盆底肌肉康复器作为辅助性防御治疗。具体方法如下：先选择最轻型号的盆底肌肉康复器，使用前确保已经清洗干净后，深入阴道内直至一个指节，为了避免取出时的不便，尾部阴险需置于阴道外。进行简单的动作，确保不会滑落出来后即可开始为期六个月的训练，每天训练一到两次，一次10～20min。随着训练难度上升更换更有重量的康复器，结束后统计比较两组的治疗效果。

1.3 评价标准

由法国制造的神经肌肉刺激治疗仪将在六个月疗程结束后，检测两组产妇的盆底肌力，分数越高表示肌力越强。0分：0≤盆底肌肉持续收缩时间（s）＜1；1分：1≤盆底肌肉持续收缩时间（s）＜2；2分：2≤盆底肌肉持续收缩时间（s）＜3；3分：3≤盆底肌肉持续收缩时间（s）＜4；4分：4≤盆底肌肉持续收缩时间（s）＜5；5分：5≤盆底肌肉持续收缩时间（s）。根据会阴肌力检测标准（GRRUG）划分，获得3分以上的产妇证明盆底肌肉力已经恢复正常。

1.4 统计学分析

采用SPSS17.0统计学软件包进行数据的分析处理，采用百分比%表示计数资料，χ2检验。P＜0.05显示差异有统计学意义。

2.结果

为期6个月的防御治疗后，经数据结果显示两组产妇的盆底肌力均得到提高，康复器组盆底肌力≥3级的产妇为比例明显高于对照组产妇，康复器组患者尿失禁改善率为69.34%，明显大于普通组，二者相比差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1.盆底肌肉治疗后的恢复比较

3.讨论

盆底肌肉指的是关闭骨盆底的肌肉群，如同一张死死吊住阴道、尿道、子宫、直肠等脏器的网，也是使这些脏器能够正常使用的关键所在。美国《女性健康杂志》现任主编，医学博士斯坦芬尼·布勒用弹簧来解释盆底肌肉，它负责链接耻骨和尾椎等，围绕在尿道、阴道和直肠的同时，还要支撑着盆腔和腹腔器官，所以当网或者是弹簧出现问题，像是产生松弛，弹性不够，失去吊力等等都会直接影响到网内的脏器，性功能和排尿功能的正常运作。有一部分人认为主要原因在于年龄，实则不然，据调查显示，超过三分之一的女性生产后有盆底功能障碍性尿失禁，女性在妊娠时盆底肌肉因为过度的拉扯、扩张等异常行为造成子宫脱垂、松弛、尿失禁等一系列症状，也就是盆底功能障碍，简称：FPFD[1]。

据调查显示[2]，盆底功能障碍已经成为全球五大女性慢性疾病之一，又被称为“女人病”。病情严重的患者直接影响到正常生活质量与心理健康，需要及时去医院就诊。医院针对盆底功能障碍可以实时子宫脱垂修复手术，盆底重建手术以及抗UI手术等等，具有一定的风险，高费用，而且有几率重复2～3次手术，对病人的身心健康都会造成不小的伤害。想要有效地预防FPFD，护理人员的引导，产后正常的健康教育是必不可少的条件。产后早期实施盆底功能障碍产后尿失禁的理论基础来自于：改变盆底神经，增强肌肉收缩力和扩张力，因为供给膀胱尿道结构支撑的作用，需要有力的盆底肌控制，同时还需要尿道括约肌的力量[3]。

盆底功能障碍影响的不仅有脏器脱垂尿失禁等，还容易造成性功能障碍，严重影响夫妻感情生活。经广东省流行病学调查发现，40岁以下的成年女性中只有40%有性高潮，因为正好是育龄期，而且大部分已经完成生育功能。主要原因出在：盆底肌肉中的阴部肌群的收缩能力直接影响到女性的性高潮，肛提肌则可调节高潮和阴道的运动反应。因此一旦盆底肌肉的收缩力降低甚至丧失，就会引起高潮的缺失，性冷淡甚至性交疼痛等。

联合使用盆底肌肉康复器，又被称为阴道哑铃，主要负责妊娠后阴道肌力下降的产妇辅助锻炼阴道肌肉，自主收缩和控制以肛提肌为主的盆底肌力；通过改善其尿道及肛门括约肌的功能缓解压力性尿失禁、慢性疼痛、便秘、阴道子宫等器官膨出或脱垂；和稳定盆腔内血液流动循环性，淋巴的回流性，从而完成控制和纠正盆底肌肉功能。回顾性抽取自愿参与研究的康复器组产妇，首次使用选择最小型号的康复器，听从护士的指示学习并掌握正确的盆底肌收缩方法，通过护患双方的积极配合，均正确掌握了使用方法。随着每天锻炼循序渐进的替换成更高重量的康复器，6个月疗程结束后，达到逐步增强盆底肌肉持续收缩的疗效成果。

临床研究后得出结论，虽然普通的产后健康教育对女性盆底功能障碍的预防具有一定的帮助，但是和有盆底肌肉康复器辅助治疗相比差距昭彰，参与临床研究的康复器组75例从治疗前22.67%盆底肌力正常率经过半年的预防治疗增长到了65.34%，有力证明了盆底肌肉康复器可有效地预防盆底功能障碍产后尿失禁，改善阴道收缩力、盆底肌力和盆腔内组织脱垂等现象，无损伤，无副作用，是预防盆底功能障碍产后尿失禁的好选择，非常值得推崇。