氧气雾化吸入与超声雾化吸入在慢性阻塞性肺疾病合并抑郁症患者中的临床应用

孟丹妮 抚顺煤矿脑科医院医务科 （辽宁 抚顺 113123）

内容提要： 目的：临床研究氧气雾化吸入与超声雾化吸入在慢性阻塞性肺疾病合并抑郁症患者中的临床应用。方法：本次研究选取2016年4月～2018年4月在本院治疗的慢性阻塞性肺疾病合并抑郁症患者回顾性分析87例。将患者分类为氧气雾化组（实验组）：44例患者采用氧气雾化吸入方案治疗；超声雾化组（对照组）：43例患者采取超声雾化吸入方案治疗，同时两组均进行心理辅导治疗，分析组间相关指标变化意义。结果：（1）治疗后氧气雾化组临床症状各项指标对比超声雾化组具有明显优势，P＜0.05；（2）治疗后氧气雾化组HAMD评分对比超声雾化组具有明显优势，P＜0.05。结论：氧气雾化吸入治疗慢性阻塞性肺疾病合并抑郁症比超声雾化吸入更有效，能迅速改善血气指标和肺功能，并能有效减轻抑郁症。

慢性阻塞性肺疾病（copd）是一种以不完全可逆气流限制为特征的疾病。限制气流的特点是逐渐发展。呼吸功能障碍的患者，导致慢性缺氧和二氧化碳滞留，导致低氧血症和高碳酸血症。由于严重的呼吸功能障碍，患者经常出现呼吸短促和呼吸困难。这对患者日常生活和疾病治疗的经济负担有较大的影响，很容易抑郁。除了为呼吸衰竭患者提供机械通气外，雾化吸入支气管扩张剂和糖皮质激素也是一种快速改善通气的方法。雾化方法包括超声波，氧气和压缩空气[1]。本次研究选取2016年4月～2018年4月在本院治疗的慢性阻塞性肺疾病合并抑郁症患者87例作为研究对象进行回顾性分析。临床研究氧气雾化吸入与超声雾化吸入在慢性阻塞性肺疾病合并抑郁症患者中的应用。

1.资料与方法

1.1 临床资料

本次研究选取2016年4月～2018年4月在本院治疗的慢性阻塞性肺疾病合并抑郁症患者回顾性分析87例。将患者分类为氧气雾化组（实验组）：44例患者采用氧气雾化吸入方案治疗，其中男23例，女21例，平均年龄（74.58±5.02）岁，HAMD评分（17.75±7.44）分，病情程度：轻度17例，中度27例；超声雾化组（对照组）：43例患者采取超声雾化吸入方案治疗，其中男22例，女21例，平均年龄（74.59±5.01）岁，HAMD评分（17.76±7.43）分，病情程度：轻度17例，中度26例。同时两组均进行心理辅导治疗。比较组间病例资料并未发现明显差距（P＞0.05）。

1.2 病例选择和否定标准

1.2.1 病例选择标准。（1）符合标准的慢性阻塞性肺疾病合并抑郁症患者；（2）患者无其他重大疾病。

1.2.2 病例否定标准。（1）病情加重需要调整治疗方案患者；（2）在研究前，患者接受了影响临床结果的药物或物理疗法。

1.3 治疗方法

1.3.1 氧气雾化组（实验组）。所有患者均接受症状支持治疗，如缓解哮喘、控制感染和纠正电解质失衡。以及心理辅导，给予病人安慰和鼓励，告知病人copd的基本知识，减轻病人的焦虑。两组患者使用的雾化溶液为生理盐水18mL加入吸入用硫酸沙丁胺醇溶液（GlaxoWellcomeOperations国药准字H20140029）10mg/次，使用面罩无创正压通气。使用402B型超声雾化器进行雾化吸入，T形管连接面罩和呼吸机。持续治疗10d。

1.3.2 超声雾化组（对照组）。使用呼吸机直接进行氧气雾化吸入，7L/min，2次/d，10～15min/次，持续治疗10d。

1.4 检测及观察指标

1.4.1 临床症状检测。检查患者动脉氧分压（PaO2）、动脉二氧化碳分压（PaCO2）。治疗前后分别记录患者肺功能FEV1。

1.4.2 HAMD评分检测。使用汉密尔顿抑郁量表评分，包括体重，昼夜变化，延迟，睡眠障碍，绝望感和焦虑/躯体化，每个项目包括无症状，轻，中，重和极重。使用0～4分的评分。总分越高，受访者的抑郁状态越重。总分＞35分为严重抑郁症，＞20分为轻度或中度抑郁，≥8分可能抑郁，＜8分没有抑郁。

1.5 统计学分析

采用SPSS19.0软件进行统计学分析。方差分析用于测量后的计量资料（±s），组间对比采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者临床症状对比

治疗后氧气雾化组临床症状各项指标对比超声雾化组具有明显优势，P＜0.05，见表1。

表1.两组患者临床症状对比

2.2 两组患者HAMD评分对比

治疗后氧气雾化组HAMD评分（11.81±5.21）分，对比超声雾化组（16.20±7.01）分具有明显优势，P＜0.05。

3.讨论

慢性疾病，如copd、糖尿病，高血压和心脏病，焦虑和恐慌的发病率明显高于正常人，尤其是那些患有抑郁症的患者。目前，人们普遍认为发现和积极治疗copd患者的抑郁和焦虑是降低copd患者死亡率的有效方法。copd患者脑细胞长期缺氧。当患者的动脉氧分压水平较低时，血清素（5-ht）在体内的合成和代谢的转换过程逐渐减少[2]。它直接影响去甲肾上腺素和5ht神经元及其途径。这两种神经递质水平低导致患者抑郁，加上心理社会因素的影响和患者生活质量的下降，这进一步加剧了抑郁症。抑郁导致迷走神经张力增加，导致COPD患者的通气和通气功能障碍。因此，抑郁症和COPD相互作用形成恶性循环，加速患者病情的发展。雾化吸入法比静脉内给药起到更快的作用，可直接进入呼吸道，剂量低，局部浓度高。超声波内聚是利用超声波将液体变成细雾并进入呼吸道。氧气雾化吸入使用高速的氧气流，将药滴转化为气雾剂吸入呼吸道。由于超声雾化形成大量药物颗粒，容易沉降于口咽和上呼吸道，难以沉降于下呼吸道，导致进入深层呼吸道的药物较少。超声装置需要分别连接，装置复杂，呼气气溶胶容易泄漏。氧气雾化可以直接使用通风机带来的雾化器。管道简单，通风效率高，氧驱动药物颗粒小。它们能顺利进入气道深处，比超声雾化更快。改善病人的通风，增加PaO2，降低PaCO2，促进患者康复[3]。同时，氧气雾化吸入可以迅速缓解患者的症状，更快地治疗疾病，减轻患者的心理负担，减轻抑郁症状。

综上所述，氧气雾化吸入治疗慢性阻塞性肺疾病合并抑郁症比超声雾化吸入更有效，能迅速改善血气指标和肺功能，并能有效减轻抑郁症。