颈部内静脉置管在普外科手术后静脉营养患者中的应用

马晓辉 沈阳市第二中医医院 （辽宁 沈阳 110101）

内容提要： 目的：分析颈部内静脉置管应用于普外科手术，对静脉营养患者的临床效果。方法：将2016年5月～2017年5月收治的57例颈部内静脉置管静脉营养结合常规营养支持患者列为研究组，将同期收治的52例单纯常规营养支持患者列为对照组，比较两组治疗前后营养指标变化和临床效果情况。结果：治疗3d、7d后，研究组TP（76.05±5.45）G/L、（72.18±5.69）G/L、TRF（4.31±0.54）μg/L、（3.49±0.49v）μg/L显著低于对照组，HBG（117.28±10.56）G/L、（126.57±11.38）G/L、ALB（40.26±4.15）G/L、（41.37±3.92）G/L、PA（292.43±17.05）mg/L、（318.51±18.74）mg/L显著高于对照组（P＜0.05）；研究组并发症发生率（10.53%）和对照组（9.62%）无显著差异（P＞0.05）。结论：在常规营养支持基础上，对普外科手术患者增加颈部内静脉置管静脉营养支持治疗，能显著改善患者营养指标，促进临床恢复，降低并发症发生率。

颈部内静脉置管在上世纪90年代引入中国，凭借其创伤小、安全度较高等优势，常用于补液、化疗、胃肠外营养支持、输血等通路，对监测中心静脉压，作为疾病诊断、治疗手段均有很重要作用[1]。本研究通过分析颈部内静脉置管静脉营养与常规营养支持联合应用在普外科手术患者中的效果，旨在为颈部内静脉置管营养支持提供新参考依据，报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

采集109例2016年5月～2017年5月行普外科手术，且术后经过营养支持治疗的患者资料，按照营养支持方式不同分成2组，对照组52例，采取常规营养支持治疗，年龄48～71岁，平均（61.37±2.58）岁，男28例，女24例；研究组57例，以常规营养联合静脉营养进行治疗，年龄45～69岁，平均（64.25±2.69）岁，男31例，女26例，两组基线资料无显著差异（P＞0.05）。本研究纳入和排除标准为[2]：患者均为行普外科手术患者，符合营养支持治疗指证，对治疗方案有良好耐受性；患方签署知情同意书；排除以往接受过普外科手术治疗者；排除机体有恶性肿瘤者；排除3个月内接受过营养治疗者。

1.2 方法

对照组实施常规营养支持：对全部患者进行常规输液，按照患者具体情况，选取鼻肠管、口置管，或者穿刺放置空肠营养管等方式对患者进行肠内营养支持。研究组基于对照组，增加静脉营养支持：由操作人员对术区进行消毒处理，患者举起上臂与身体呈90°，操作人员进行颈内静脉穿刺，进行锁骨下静脉置管，之后以全肠外营养支持的治疗形式为静脉输注营养混合液，按体重每天予以20～25kcal/kg能量，氮热比为1:150左右，糖脂比为1.5:1以内，两组均持续治疗3d以上。

1.3 评价指标

于治疗前1d、治疗3d和7d后，比较两组营养指标变化情况，并统计治疗7d内的并发症率。本研究观察的营养指标有血红蛋白（HBG）、总蛋白（TP）、转铁蛋白（TRF）、血清白蛋白（ALB）、前白蛋白（PA）。

1.4 统计学分析

使用统计学软件SPSS 24.0分析数据，计数资料以率（%）表示，使用χ2检验，计量资料以±s表示，组间和配对比较使用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组营养指标变化情况的比较

治疗前，两组营养指标表达水平无显著差异（P＜0.05），治疗3d、7d后，两组各项指标较治疗前比均有显著变化（P＜0.05），研究组治疗3d、7d后无显著差异（P＞0.05），对照组3d、7d后有显著差异（P＜0.05），组间相比，研究组治疗3d、7d后HBG、ALB、PA显著高于对照组，TP、TRF显著低于对照组（P＜0.05），见表1。

表1.组间营养指标变化情况的比较(±s)

表1.组间营养指标变化情况的比较(±s)

注：比治疗前，aP＜0.05；比治疗3d后，bP＜0.05；比对照组，cP＜0.05

组别 观察时间 HBG(G/L) TP(G/L) TRF(μg/L) ALB(G/L) PA(mg/L)治疗前 85.49±7.15 97.27±9.26 7.64±1.33 28.71±3.48 197.26±13.48治疗3d后 117.28±10.56ac 76.05±5.45ac 4.31±0.54ac 40.26±4.15ac 292.43±17.05ac治疗7d后 126.57±11.38ac 72.18±5.69ac 3.49±0.49ac 41.37±3.92ac 318.51±18.74ac研究组(n=57)治疗前 84.52±6.59 95.14±7.41 7.25±1.38 29.12±3.45 205.48±12.59治疗3d后 99.24±8.75a 83.46±6.28a 5.76±1.25a 36.49±3.77a 271.96±17.26a治疗7d后 120.36±10.78ab 75.54±6.19ab 3.91±0.75ab 41.77±4.28ab 310.25±16.44ab对照组(n=52)

2.2 两组并发症发生情况的比较

研究组穿刺点渗血1例，感染2例，导管堵塞1例，腹泻1例，水电解质紊乱1例，并发症发生率6例（10.53%）；对照组高碳酸血症1例，腹胀2例，水电解质紊乱1例，腹泻1例，并发症发生率5例（9.62%），两组并发症发生率无显著差异（P＞0.05）。

3.讨论

普外科手术由于破坏性比较大，或者因为患者就诊较晚等原因，常伴随不同程度的营养不良，而营养不良会直接影响到患者的免疫功能，造成生理机能紊乱等后果，不仅影响手术疗效，还会造成多种术后并发症[3]。本研究通过探索颈部内静脉置管静脉营养支持，发现，研究组具有和对照组较为一致的并发症发生率，说明二者手术安全性较为相似，在此基础上，研究组改善患者营养指标的水平显著高于对照组，提示静脉营养支持配合常规营养支持适用于普外科手术的治疗。这可能是普外科手术身体机能较差，采取常规营养支持时，肠内功能受到影响，对营养物质吸收较慢，而静脉营养能快速为患者提供所需的营养，手术安全性较高，因此取得良好效果[4]。

综上所述，对于普外科手术后需要营养支持治疗的患者，基于常规营养支持，实施颈部内静脉置管，增加静脉营养支持具有和常规营养支持较为相似的并发症发生率，同时，能够有效改善患者营养指标。