壮医莲花针拔罐逐瘀疗法治疗带状疱疹后遗神经痛的效果及其对神经递质P物质与神经激肽-1表达的影响▲

李秀娟 韩海涛 李 婕 赖菁菁 秦红玲 黄瑾明 李美康

(广西中医药大学第一附属医院壮医科，广西南宁市 530023，电子邮箱：413266414@qq.com)

带状疱疹后遗神经痛(postherpetic neuralgia,PHN)是指带状疱疹患者在皮疹愈合后皮损区仍有疼痛且时间超过1个月的神经病理性疼痛综合征[1]。PHN治疗难度大,只有不到一半的患者能减轻50%的疼痛。研究发现，血清神经递质P物质(substance P,SP)及其受体神经激肽-1(neurokinin-1,NK-1)在PHN的发生发展中有重要作用[2-3]。本研究观察壮医莲花针拔罐逐瘀法治疗PHN的临床效果及其对患者血清SP、NK-1表达的影响，探讨壮医莲花针拔罐逐瘀法治疗PHN的作用机制及临床疗效。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2015年6月至2017年9月在我院就诊的96例PHN患者为研究对象，男45例，女51例，年龄20～70(47.05±14.05)岁。纳入标准：(1)符合PHN诊断标准[1]；(2)年龄20～70岁，疼痛视觉模拟量表(Visual Analogue Scale，VAS)[4]评分>5分；(3)入组前1周内未采取针对PHN治疗措施；(4)愿意接受该治疗方案；(5)观察前3个月内没有参加任何药物临床试验、没有献血或失血大于400 ml者。排除标准：(1)位于头面和会阴部的PHN患者；(2)疱疹未消失,或局部存在其他皮肤疾病不适宜治疗患者；(3)合并严重的心脑血管疾病、肝、肾、造血系统等疾病、全身衰竭及结缔组织病、血友病、糖尿病、恶性肿瘤、精神病、有出血倾向的患者；(4)伴有其他可引起疼痛的疾病患者；(5)妊娠或哺乳期的妇女。符合上述标准的患者96例，按就诊先后顺序分为观察组、对照组1、对照组2，每组32例。3组患者年龄、性别、病程、疼痛程度等资料比较，差异均无统计学意义(均P>0.05)，具有可比性，见表1。

表1 3组患者一般资料比较

1.2 方法

1.2.1 对照组1患者给予加巴喷丁胶囊(江苏恩华药业股份有限公司生产,国药准字H20051068)口服；(1)基线期：第1天，晚睡前口服300 mg；第2天，300 mg/次，2次/d；第3天起，300 mg/次，3次/d,连续治疗7 d。(2)增量期：在第8～14天，每日总剂量逐渐增至目标剂量(1 800 mg)，3次/d。(3)维持期：第15天起，维持每天总量1 800 mg，600 mg/次，3次/d。30 d为1个疗程，共治疗2个疗程。治疗期间如患者出现不能耐受的不良反应，可减少剂量至最大耐受剂量，每日最少不低于900 mg。治疗期间禁止喝酒、驾驶、操纵复杂机器等。

1.2.2 对照组2患者单纯采用拔罐治疗：(1)取穴：项棱穴(双侧)、龙脊穴、壮医夹脊穴(双侧)、莲花穴。龙脊穴：各椎骨棘突下各有一穴。项棱穴：颈龙脊穴两侧旁开1.5寸，每侧7穴，共14穴。壮医夹脊穴：胸龙脊穴两侧旁开1.5寸、3寸，分别称为壮医近夹脊穴和壮医远夹脊穴。莲花穴：位于肿块或皮肤损害处局部和其周边选取的一组穴位的总称，形似莲花故称莲花穴。(2)操作方法：选用康祝牌负压拔罐器。在上述相应穴位上抽吸拔罐，留罐10～15 min后出罐。每3天治疗1次，10次为1个疗程，共治疗2个疗程。如拔罐后出现水疱，用针灸针刺破，用消毒棉签挤净疱液，然后用碘附消毒。

1.2.3 观察组患者给予壮医莲花针拔罐逐瘀法治疗：(1)取穴：同对照组2。(2)操作：选用七星皮肤针(云龙牌)及康祝牌负压拔罐器。用碘附消毒局部后，首先用七星皮肤针叩刺相应穴位，刺激强度以患者耐受度为限，每穴叩刺20次，以局部微微渗血为宜。然后在穴位上迅速抽吸拔罐，留罐10～15 min后出罐，每3天治疗1次，10次为1个疗程，共治疗2个疗程。如拔罐后出现水疱，处理方法同对照组2。

1.3 观察指标 (1)观察3组患者治疗前后VAS评分。无疼痛：0分；轻度疼痛：1～3分；中度疼痛：4～6分；重度疼痛：7～10分。(2)观察3组患者治疗前后血清SP、 NK-1表达水平。分别于治疗前后采集患者空腹静脉血3 ml，离心机分离血清，采用酶联免疫吸附实验检测SP、NK-1表达水平，试剂盒均由武汉优尔生科技股份有限公司提供(SP批号：CSB-E08357h；NK-1批号：CSB-E08360h)。严格按产品试剂盒说明书操作。

1.4 临床疗效评定标准 参照《中医病证诊断疗效标准》[5]和《临床疾病诊断依据治愈好转标准》[6]制定评价标准。疼痛改善率指数=[(治疗前VAS评分-治疗后VAS评分)/治疗前VAS评分]×100%。痊愈：疼痛改善率指数=100%。 显效：疼痛改善率指数<100%且≥80%。有效：疼痛改善率指数<80%且≥20%。 无效：疼痛改善率指数<20% 。总有效率=(痊愈+显效+有效)例数/总例数×100%。

1.5 统计学分析 采用SPSS 17.0统计软件进行统计学分析，计量资料以(x±s)表示，多组均数比较采用方差检验，两组均数比较采用t检验，等级资料比较采用秩和检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 3组患者治疗前后血清SP、NK-1水平比较 治疗前，3组患者血清SP、NK-1水平比较，差异均无统计学意义(均P>0.05)；治疗后，3组血清SP、NK-1水平均低于治疗前，并且观察组血清SP、NK-1水平均低于对照组1、对照组2(均P<0.05)，见表2。

表2 3组患者治疗前后血清SP、NK-1水平比较(x±s，pg/ml)

注：与观察组比较，*P<0.05。

2.2 3组患者治疗前后VAS评分比较 3组患者治疗前VAS评分比较，差异均无统计学意义(均P>0.05)；治疗后，3组患者VAS评分均低于治疗前，并且观察组VAS评分均低于对照组1和对照组2(均P<0.05)，见表3。

2.3 3组患者临床疗效比较 对照组1总有效率为78.2%，对照组2总有效率为75.0%，观察组总有效率为96.9%，观察组疗效优于对照组1和对照组2(Z=8.449，P=0.015)，见表4。

表3 3组患者治疗前后 VAS 评分对比(x±s，分)

注：与观察组比较，*P<0.05。

表4 3组患者疗效比较[n(%)]

3 讨 论

PHN壮医称培额，壮文为Baezngwz，是带状疱疹发生后持续疼痛或者疱疹愈合后残留疼痛的一种病理神经痛疾病，是带状疱疹最常见、最复杂的并发症，其发生率常随着患者年龄的增大而增加[7]。壮医认为热毒、火毒、湿毒之邪外侵，滞留于龙路、火路是PHN发生的主要病因[8]。毒气入侵使气血流动蕴积于肌表，使皮肤龙路、火路网络阻滞不通，甚至引起火路的调节中枢“坞乱”(大脑) 功能失调，气血失衡，三气不能同步协调而发病。PHN病程较长，甚至迁延十数年而不愈，“久病入络”“久病成瘀”，其病机归结于气血瘀滞[9]。

SP属于哺乳动物速激肽家族，是公认的与伤害性刺激有关的神经肽,存在于第一级传入纤维中[10]。有研究认为SP既可以传递痛觉信息，参与信号传导，又可产生疼痛，与痛觉关系密切[11]。任长和等[12]研究发现，带状疱疹患者治疗后血清SP浓度低于治疗前，说明SP在PHN的发生发展过程中有重要作用。NK-1受体与SP紧密相关，其在神经病理性疼痛过程中的作用越来越受重视。SP物质可作用于脊髓背角的NK-1受体，参与第二信使偶联。当神经受刺激后，SP 与 NK-1 受体结合发挥生理作用，参与痛觉传递[13]。 NK-1受体拮抗剂可阻断外源性引起的痛觉过敏，也可阻断外周神经损伤引起的痛觉过敏[14]。

PHN的西医治疗多以抗病毒、营养神经、止痛等治疗为主，治疗效果并不理想。中医治疗主要采取口服中药及中医外治，但是疗效欠稳定。本研究应用壮医莲花针拔罐逐瘀法治疗PHN，并与单纯拔罐法及口服加巴喷丁胶囊治疗比较，结果显示，观察组疗效好于对照组1及对照组2(均P<0.05)，并且治疗后观察组患者血清SP、NK-1水平及VAS评分均低于对照组1及对照组2(均P<0.05)，提示壮医莲花针拔罐逐瘀法治疗PHN效果优于单纯拔罐法及口服加巴喷丁胶囊，其机制可能与下调患者血清SP 、NK-1水平有关。壮医莲花针拔罐逐瘀疗法将莲花针叩刺与拔罐相结合，以驱逐瘀滞，属于壮医针刺疗法的一种：首先以独特的壮医莲花针叩刺穴位体表的网结，再拔罐吸除瘀血、余毒，融汇了穴位叩刺、放血、负压拔罐效应于一体[15]。莲花针叩刺先将体表上的龙路、龙路网结及毛孔打开，再拔罐时，即能将体内瘀滞之气血直接吸出体表，从而达到祛除体内瘀血、恶血的作用。壮医莲花针叩刺皮肤表面，刺皮而不伤肉，其刺破的是火路、龙路在体表的最细小的网络分支，故不会刺伤肌肉、动脉和静脉，是一种比较安全、方便的逐瘀疗法[16]。

总之，采用壮医莲花针拔罐逐瘀疗法治疗PHN操作简单，疗效显著，值得推广应用。