通腹逐瘀汤治疗单纯性胸腰椎压缩骨折后便秘的临床疗效▲

李小峰 李张生 谢富荣 梁伟国 黄 迪

(1 广西骨伤医院脊柱科，南宁市 530012，电子邮箱：lxfeng2000@126.com；2 广西中医药大学研究生院，南宁市 530000)

单纯性胸腰椎压缩性骨折是临床常见的创伤性骨折，随着交通工具的增多及生活节奏的加快，其发病率逐年上升。大多数胸腰椎压缩性骨折患者无须手术治疗，但需长期卧床、制动，导致胃肠蠕动缓慢，出现腹痛、腹胀、便秘等胃肠功能紊乱现象，严重者可出现肠梗阻、下腔静脉血栓等，严重影响患者康复。因此，如何减轻胸腰椎压缩性骨折患者腹痛、腹胀、便秘等问题值得关注。本文应用通腹逐瘀汤治疗单纯性胸腰椎压缩性骨折后便秘患者，取得良好的临床效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2016年6月至2018年6月在广西骨伤医院脊柱科住院的单纯性胸腰椎压缩骨折后便秘患者300例为研究对象。入组标准：(1)符合《外科学》[1]有关胸腰椎压缩性骨折诊断标准：有明确外伤史，影像学检查证实胸腰椎新发骨折。(2)符合《中医病症诊断疗效标准》[2]有关腹胀及便秘的诊断标准。(3)伤前无明显的习惯性便秘病史。(4)年龄18～65岁，伤后24 h内住院，自愿参加本研究，并能完成规定疗程者。(5)无其他内科疾病。 排除标准:(1)接受手术治疗的患者；(2)正在接受可能影响本研究疗效的其他相关治疗者；(3)受伤前有习惯性便秘及严重内科疾病、精神病患者；(4)未按规定治疗或临床资料不全者；(5)病理性骨折患者。(6)哺乳期或是妊娠期孕妇。其中男184例，女116例，年龄22～65(50.25±8.56)岁；骨折部位：T11压缩性骨折32例，T12压缩性骨折118例，L1椎体压缩性骨折126例，L2压缩性骨折10例，L3压缩性骨折4例，T12合并T1骨折10例。按照随机数字表法将患者分为治疗组、对照组，每组150例。32例患者因未能遵守治疗方案被剔除，最后有268例患者进入统计，其中治疗组142例，对照组126例。两组患者性别、年龄、骨折节段等资料比较，差异均无统计学意义(均P>0.05)，具有可比性。本研究经我院伦理委员会批准同意，患者均签署知情同意书。

1.2 方法 两组患者均给予单纯性胸腰椎压缩骨折常规治疗。治疗组给予口服通腹逐瘀汤，方药组成：大黄6 g、芒硝3 g、柴胡9 g、红花12 g、桃仁12 g、厚朴9 g、木香9 g、甘草6 g、天花粉9 g等。每剂水煎取汁400 ml,1剂/d，分两次服。对照组给予口服酚酞片(山西大同市云岗制药有限公司、国药准字:H20083852)，100 mg/次，3次/d。两组疗程均为3 d。

1.3 观察指标 观察两组患者服药后肛门排气及排便时间、腹痛、腹胀缓解时间、服药后8 h内肠鸣音情况等。

1.4 疗效评定标准 疗效评定参照《中医病症诊断疗效标准》[2]。显效:用药后8～16 h内即出现排气或排便，腹胀、便秘减轻，食欲增加，精神症状随之好转。有效:用药后24～48 h出现排气或排便，腹胀便秘减轻。无效:用药后48 h以上仍无排气或排便，腹胀不适。

1.5 统计学分析 采用SPSS 18.0统计学软件进行统计学分析。计量资料以(x±s)表示，组间比较采用t检验，等级资料采用秩和检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者临床疗效比较 治疗后，治疗组总有效率为87.3%，对照组总有效率为83.3%，两组临床疗效比较，差异无统计学意义(U=0.766，P=1.352)，见表1。

表1 两组患者临床疗效比较[n(%)]

2.2 两组患者各观察指标的比较 服药后，治疗组肛门排气时间及排便时间、腹痛腹胀缓解时间均短于对照组，肠鸣音次数多于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者肛门排气及排便时间、腹痛腹胀缓解时间、肠鸣音次数比较(x±s)

3 讨 论

3.1 胸腰椎骨折后便秘的治疗 便秘、腹痛、腹胀等胃肠功能紊乱症状是创伤性胸腰椎骨折后常见的早期并发症之一[3]，其原因主要有[4-6]：(1)骨折后腹膜血肿刺激，导致胃肠蠕动减弱。(2)饮食结构改变，粗纤维和水分摄入不足。(3)长期卧床后排便习惯改变，甚至有意控制排便，造成大便干结。(4)精神焦虑、恐惧、悲观等因素造成便秘。(5)患者需绝对卧床休息，缺少活动致肠蠕动减慢。目前治疗胸腰椎骨折后便秘的药物主要有膨胀性、润滑性、渗透性、刺激性泻剂及益生菌制剂、促胃动力药等[7-9]。膨胀性泻剂(羧甲基纤维素)常引起胃肠胀气，有时会加重患者腹胀、腹痛、便秘的症状[10]；润滑性泻剂(开塞露)可软化大便，使肠道润滑；刺激性泻剂(酚酞片)因刺激肠道壁从而使肠蠕动频率增加，有时会引起患者体内水和电解质紊乱，严重者损害肠道壁，加重便秘[11]；渗透性泻剂(甘露醇)通过增加肠道内的渗透压，使大便软化，增加肠道蠕动，加快胃肠排空，但有药物依赖性等缺点[12]；益生菌制剂(双歧杆菌活菌制剂)为肠道提供大量有益菌群，改善肠道环境，治疗便秘效果较慢[13]。中医治疗方法众多，主要以活血化瘀、通便止痛为治疗原则，方法主要有中药灌肠、中药口服、中药敷脐、按摩、针刺疗法等[14-16]。本研究选用通腹逐瘀汤及酚酞片治疗单纯性胸腰椎压缩性骨折后便秘，结果显示，两种治疗方法均有较好疗效，两组疗效差异无统计学意义(P>0.05)，说明通腹逐瘀汤治疗单纯性胸腰椎压缩性骨折后便秘的效果与酚酞片的治疗效果相似。本文结果还显示，应用通腹逐瘀汤治疗的观察组患者服药后肛门排气时间、排便时间以及腹痛腹胀缓解时间均短于对照组(P<0.05)，表明通腹逐瘀血汤对改善患者腹痛腹胀、促进排便的效果优于酚酞片。

3.2 中医学对胸腰椎骨折后腹胀、便秘的认识 胸腰椎压缩性骨折多因患者跌扑等原因导致骨质压缩、嵌插，骨断筋伤，气血运行不畅，肠胃传导失司，腑气不通，加之伤后脏腑气机逆乱，升降失常，清浊不分，气滞则壅，气壅则胀，故见腹胀、便秘。大肠“以通为用、以降为顺”，腑气不通，肠道气机不利，秽浊之物停滞，阻滞肠腑之气机，导致原有的升降规律失调，导致便秘[17]。此外，伤后长期卧床或情志失调则气机不畅，肠道传导运化失司也可导致大便秘结。《黄帝内经》 记载“人有所堕坠，恶血留内，腹中满胀，不得前后，先饮利药。”《证治准绳》有“治瘀内停胸腹胀痛或大便不通，……治以苦寒泻下，攻逐瘀血，泻热通便，除胀止痛”的论述，可见胸腰椎骨折后腹痛、腹胀、便秘以血瘀气滞为主要病机，治以活血化瘀、通便止痛为治疗原则。通腹逐瘀汤治疗胸腰椎骨折后腹胀便秘有标本兼治的双重效应。《正体类要序》有记载“肢体损于外，则气血伤于内，营卫有所不贯，脏腑由之不和。”患者伤后长期卧床，久病气虚，气阴不足，津亏血少，使大肠传送功能失常，燥热内结，而致腑气不畅；同时由于突发性创伤使患者情志失和，气机郁闭，通降失常引起胃肠蠕动减慢，故治疗应以活血化瘀，调和营卫，通畅气机[18]。

3.3 通腹逐瘀汤的方药释义 通腹逐瘀汤方中重用大黄，该药有直降下行，荡涤胃肠实热，通泻燥结积滞的作用，配伍芒硝润燥通便，清热泻火，两药相须为用。佐使柴胡以疏肝理气，红花、桃仁活血化瘀、止痛消肿，木香行气止痛，厚朴下气除满，天花粉清热、消肿、散结，甘草缓急止痛、调和诸药。诸药合用具有通经络、行气血、逐瘀通便的功效，从而有效治疗腰胸椎骨折后便秘。

综上所述，通腹逐瘀汤治疗单纯性胸腰椎压缩性骨折后便秘、腹胀的临床效果与酚酞片效果相当，但该药对改善患者腹痛腹胀、促进排便的效果更优，疗效确切、安全可靠。