中西医结合治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期痰热郁肺型39例临床观察

河南大学第一附属医院，河南 开封 475000

慢性阻塞性肺疾病急性加重期(Acute Exacerbation of Chronic Obstructive Pulmonary Disease Aecopd，AECOPD)患者短期内喘息、咳嗽、气短等症状加重，可导致呼吸衰竭，具有较高病死率[1]。西医治疗AECOPD以止咳化痰、解痉、抗感染等为主[2]。近年来，中医在治疗AECOPD积累了丰富的经验。COPD在中医中属“肺胀”范畴，痰浊、血瘀为其主要病理因素，而急性期以痰热证型多见。喘可治注射液为临床治疗AECOPD的重要中成药，具有止咳平喘之效，能有效缓解患者症状，但对部分患者肺炎性反应缓解效果欠佳，因此，多需联合其他药物治疗，以增强治疗效果[3]。本研究选取我院78例AECOPD痰热郁肺型患者，分组研究千金苇茎汤加味联合喘可治注射液治疗效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2016年7月至2018年7月AECOPD痰热郁肺型患者78例，随机分为对照与观察组各39例。其中对照组女15例，男24例；年龄49～76岁，平均(64.82±5.06)岁；病情程度：10例重型，13例中型，16例轻型；病程5～21年，平均(13.04±3.41)年。观察组女16例，男23例；年龄48～76岁，平均(64.41±4.97)岁；病情程度：9例重型，13例中型，17例轻型；病程4～22年，平均病程(13.31±3.50)年。两组基本资料(年龄、病情程度、病程、性别)均衡可比(P>0.05)，本研究符合《世界医学协会赫尔辛基宣言》相关要求。

1.2 诊断标准

1.2.1 中医诊断标准 痰热郁肺证候辨证标准参照《中医内科学》[4]，症见咳逆喘息气粗，痰黄或白，黏稠难咯，胸满烦躁，或发热汗出，口渴欲饮，舌质暗红，苔黄或黄腻，脉滑数。

1.2.2 西医诊断标准 参照2016版GOLD[5]以及2013年《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》[6]。①慢性咳嗽，可为间歇性咳嗽，伴或不伴有咯痰表现，发作性喘息;②呼吸困难，随时间进行性加重，反复下呼吸道感染；③COPD 家族史和/或幼年因素,例如出生低体质量、幼年反复呼吸道感染等；④支气管扩张剂后FEV1/FVC<70%，可确定存在持续气流受限。如果有相应的症状和明显的危险因素接触，则可诊断慢阻肺；⑤短期内出现呼吸和全身状况恶化，患者通常会有全身炎症反应，肺动脉高压，甚至呼吸衰竭。

1.3 纳入与排除标准 纳入标准：临床确诊为COPD并伴有呼吸系统症状恶化；患者知情并签署承诺书；无严重心脑血管疾病。排除标准：严重心、肾、肝功能不全；合并支气管哮喘。

1.4 方法 两组均给予异丙托溴铵气雾剂(北京海德润医药集团有限公司，国药准字H11022421)、硫酸沙丁胺醇片(江苏晨牌药业集团股份有限公司，国药准字H32024680)治疗。异丙托溴铵气雾剂40～60 μg/次，3～5次/d；硫酸沙丁胺醇片2～4 mg/d，3次/d。

对照组给予喘可治注射液(广州万正药业有限公司，国药准字Z20010172)治疗，4 mL/次，2次/d，肌肉注射。观察组在对照组基础上给予千金苇茎汤加味(薏苡仁25 g，蒌皮10 g，鱼腥草25 g，竹黄10 g，黄芩15 g，苇茎25 g，冬瓜仁25 g，地龙干10 g，桃仁10 g，川贝10 g，苏子10 g，细辛3 g)，1剂/d，分两次口服。两组均持续治疗10 d。

1.5 检测方法 清晨空腹抽取3 mL外周静脉血，离心，取血清置于-80°冰箱待测，肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白介素6(IL-6)、C反应蛋白(CRP)以化学发光法检测，试剂盒购自北京晶美生物工程有限公司。

1.6 观察指标 ①观察两组临床疗效。②对比两组治疗前后肺功能指标[第一秒用力呼气容积占预计值百分比(FEV1%)、FEV1/肺容量(FVC)]。③对比两组治疗前后血清炎症因子(TNF-α、IL-6、CRP)水平。

1.7 疗效标准 治疗后呼吸困难、心率异常等症状基本消失，胸片显示炎症吸收为显效；治疗后呼吸困难、心率异常等症状有所改善，但仍影响生活，胸片显示炎症有所吸收为有效；为达到上述标准为无效[6]。总有效=(显效+有效)例数/总例数×100%。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 观察组总有效率94.87%，对照组总有效率为76.92%，两组差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组临床疗效比较 [例(%)]

注：与对照组比较，*P<0.05。

2.2 两组肺功能指标比较 治疗前两组FEV1%、FEV1/FVC比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后观察组FEV1%高于对照组(P<0.05)；治疗后两组FEV1/FVC对比，差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 两组肺功能指标比较

表2 两组肺功能指标比较

组别例数 FEV1% FEV1/FVC/% 治疗前治疗后治疗前治疗后对照组3956.39±8.3464.75±7.29#63.87±10.2564.48±10.20#观察组3955.62±8.2170.31±8.52#∗64.29±10.4165.16±9.72#

注：与同组治疗前比较，#P<0.05；与对照组治疗后比较，*P<0.05。

2.3 两组炎症因子水平比较 治疗前两组TNF-α、IL-6、CRP对比，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后观察组TNF-α、IL-6、CRP低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组血清炎症因子水平对比

表3 两组血清炎症因子水平对比

组别例数 TNF-α/ng/L IL-6/ng/L CRP/mg/L 治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后对照组3916.08±3.6413.47±2.31#12.32±3.428.14±2.32#36.17±9.7112.31±4.52#观察组3915.87±3.5610.19±2.48∗#12.25±3.376.39±2.10∗#35.74±9.627.18±2.49∗#

注：与同组治疗前比较，#P<0.05；与对照组治疗后比较，*P<0.05。

3 讨论

相关研究表明，粘液-纤毛转运系统功能、结构受损为AECOPD发生发展重要病理环节[7]。因此，修复AECOPD患者粘液-纤毛转运系统对缓解临床症状、改善预后具有重要意义。西医修复粘液-纤毛转运系统以扩张气道、抑制支气管平滑肌收缩等为主。异丙托溴铵气雾剂为抗胆碱药，可抑制支气管平滑肌收缩，且不易产生耐药性[8]。硫酸沙丁胺醇片可扩张气道，改善肺功能[9]。但西药作用环节单一，而中西医结合可起到标本兼治效果[10]。

AECOPD属中医“肺胀”范畴，由脾虚失于健运、肺气亏虚引起痰浊、瘀血内生所致，以痰热证型多见。喘可治注射液主要成份为巴戟天、淫羊藿等，可止咳平喘、温阳补肾。现代药理学研究表明，喘可治注射液治疗AECOPD患者，可缓解炎症反应，改善免疫功能[11]。千金苇茎汤加味中苇茎可逐瘀排脓、清肺泄热；辅以桃仁活血化瘀；冬瓜仁化痰排脓；苡仁清利湿热；并加用鱼腥草、黄芩、蒌皮、细辛、川贝、苏子、地龙干、竹黄以强化清肺化痰平喘。现代药理学研究表明，千金苇茎汤加味可清热化痰，缓解气道阻力，改善肺功能[12]。本研究结果显示，观察组总有效率高于对照组，治疗后观察组FEV1%高于对照组(P<0.05)。表明千金苇茎汤加味联合喘可治注射液治疗AECOPD痰热郁肺型患者，可改善肺功能，疗效显著。

有研究表明，血清TNF-α、IL-6、CRP水平异常可加重炎性反应，加重AECOPD患者病情[13]。CRP为急性时相蛋白，机体炎症反应可导致其水平短时间升高；TNF-α可激活淋巴细胞、中性粒细胞，刺激粘附因子释放，参与炎症反应；IL-6可直接加重炎症反应[14]。本研究结果显示，治疗后观察组血清TNF-α、IL-6、CRP水平低于对照组(P<0.05)。表明千金苇茎汤加味联合喘可治注射液可降低血清TNF-α、IL-6、CRP水平，缓解炎症反应。

综上可知，千金苇茎汤加味联合喘可治注射液治疗AECOPD痰热郁肺型患者，可调节血清炎症因子水平，改善肺功能，疗效显著。