单中心就诊中老年人群结肠癌结肠镜筛查结果研究

高颖，石磊

（1.天津市津南区咸水沽医院 内镜室，天津300121；2.天津市人民医院 内镜中心，天津300121）

结肠癌是常见的胃肠道恶性肿瘤，多发生于40～65岁人群，受饮食结构与生活方式等影响，结肠癌在我国发病率呈现明显上升的趋势，在某些发达城市，结肠癌发病率已升至第2位，在农村也升至第5位[1]。早期筛查对于降低大肠癌的发生率具有重要意义。通过早期筛查以实现早发现、早治疗，近年来多个城市已开展社区大肠癌早期筛查[2]。本研究对在本院就诊的中老年人群进行结肠癌结肠镜筛查结果进行分析，评估结肠癌筛查效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年1月－2017年12月在天津市津南区咸水沽医院与天津市人民医院进行结肠癌筛查的40～74岁的人群96 352例。其中，天津市津南区咸水沽医院10 384例，天津市人民医院85 968例。病例中，男47 153例（48.9%），女49 199例（51.1%）；平均年龄（62.5±7.6）岁；其中40～49岁14 134例（14.7%），50～59岁26 497例（27.5%），60～74岁55 721例（57.8%）。其中，初步筛查阳性人群5 078例（5.3%），本研究所有对象均知情同意。

1.2 方法

结肠癌初步筛查包括危险度评估与两次粪便免疫法粪便潜血试验（fecal occult blood test，FOBT），经初步筛查后具有下列情况的列为高危人群：①本人存在肠息肉史或癌症史；②一级亲属存在大肠癌史；③粪便免疫法粪便潜血试验中结果阳性；④同时存在以下症状中的2项及以上：慢性腹泻、慢性便秘、黏液血便、慢性阑尾炎或阑尾切除史、重大精神创伤、胆囊切除史或慢性胆道疾病史。将初步筛查为高危人群的对象判定为初筛阳性，进行结肠镜精筛确诊，对有病变者取组织活检，组织活检结果作为判定金标准。

1.3 统计学方法

采用SPSS 17.0统计软件进行处理，计数资料符合χ2检验的规则采用χ2检验，不符合的采用Fisher's精确检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 接受肠镜检查人群的年龄和性别分布

96 352例参与筛查的人群中，初步筛查阳性人群5 078例，占5.3%。其中，男2 958例（58.3%），女2 120例（41.7%），初步筛查阳性人群中男性比例明显高于女性，差异有统计学意义（P＜0.05）；而1 212例肠镜检查的人群中，男668例，女544例，接受肠镜检查男性占初筛阳性男性患者的22.6%，接受肠镜检查女性占初筛阳性女性患者的25.7%，两者差异无统计学意义（P＞0.05）；接受肠镜检查的患者中，40～49岁占15.0%，50～59岁占28.9%，60～69岁占40.8%，70～74岁占15.3%。见表1。

2.2 初步结肠镜筛查中结肠疾病的性别分布

5 078例初步筛查阳性者中，1 212例接受结肠镜检查，结肠镜顺应率23.9%。1 212例结肠镜检查患者共检出结肠疾病901例，占74.3%。其中，结肠息肉771例，占63.6%，结肠炎100例，占8.3%，结肠癌30例，占2.5%。结肠镜筛查中，男性结肠息肉、结肠炎和结肠癌的发生率明显高于女性，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表 2。

2.3 初步结肠镜筛查中结肠疾病的年龄分布

初步结肠镜筛查中，不同年龄组结肠息肉、结肠炎和结肠癌的发生率比较，差异均有统计学意义，结肠息肉和结肠癌的发生率随着年龄的升高呈上升趋势,而结肠炎的发生率则呈下降的趋势。见表3。

2.4 结肠癌检出情况

1 212例参加结肠镜检查的人群共检出结肠癌30例，占2.5%。其中，早期结肠癌14例（46.7%），中晚期结肠癌16例（53.3%）；早期结肠癌中，男9例（64.3%），女5例（35.7%），不同性别之间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

表1 接受肠镜检查人群的年龄和性别分布 例（%）Table 1 Age and gender distribution of positive population for primary screening n（%）

表2 初步筛查阳性人群在结肠镜筛查中结肠疾病的性别分布 例（%）Table 2 The gender distribution of colonic diseases in colonoscopy screening positive persons n（%）

表3 初步筛查阳性人群在结肠镜筛查中结肠疾病的年龄分布 例（%）Table 3 The age distribution of colonic diseases in colonoscopy screening positive persons n（%）

3 讨论

结肠癌是我国常见的恶性肿瘤，近年来伴随着人们饮食结构的改变与生活水平的提升，结肠癌的发生率呈现逐渐上升的趋势[3]。结肠癌早期筛查可以提高检出率，改善患者生存率。因此，大肠癌筛查在全球范围内一直都受到很大的重视[4]。本研究以2011年卫生部制定的“癌症早诊早治项目技术方案”[5]为依据，以危险度评估与粪便免疫法粪便潜血试验为手段，以组织活检结果为最终金标准，对本院就诊的中老年人群进行结肠癌结肠镜筛查结果进行分析探讨。

本研究96 352例参与筛查的人群中，初步筛查阳性人群5 078例，占5.3%，与文献[6]报道结果基本一致。本研究接受肠镜检查患者中，40～49岁占15.0%，50～59岁占28.9%，60～69岁占40.8%，70～74岁占15.3%，其中70～74岁年龄段为5年时间，除该年龄段外，随着年龄的升高参与结肠镜检查率呈现上升的趋势。5 078例初步筛查阳性人群中，男2 958例（58.3%），女2 120例（41.7%），初步筛查阳性人群中男性比例明显高于女性（P＜0.05），提示男性患结肠癌的风险要高于女性，与国内其他地区研究结果一致[7-8]。本研究筛查采用序贯模式，5 078例初步筛查阳性者中1 212例接受结肠镜检查，结肠镜顺应率23.9%，与文献[7]报道的顺应率基本一致。

结肠镜筛查结果显示，结肠息肉发病率为63.6%，结肠炎发病率为8.3%，结肠癌发病率为2.5%，结果还表明，初步筛查阳性患者中，中老年人群结肠发病率居于较高水平，而男性结肠息肉、结肠炎和结肠癌的发生率明显高于女性，且结肠息肉和结肠癌的发生率随着年龄的升高呈上升趋势。此外，本研究结果显示，随着年龄的增加，结肠炎的发生率呈现逐渐降低的趋势，可能是由于结肠息肉与结肠癌的发生率随着年龄升高明显增多，因而结肠炎所占结肠疾病的比例相对降低。有研究[9-10]显示，在肠癌的筛查过程中，不同性别、年龄的人群受益情况不尽相同。有研究[11]对美国大肠癌筛查进行长期随访观察，结果显示，最受益的为60～69岁的男性人群，而本研究与以往的文献结果[11]均显示：结肠癌的发病率随着年龄的增加而上升。

本研究中，1 212例结肠镜检查的人群共检出结肠癌30例，占2.5%，其中早期结肠癌14例（46.7%），中晚期结肠癌16例（53.3%）；早期诊断比例略高于文献报道[12]，可能是由于本研究结肠镜顺应率较好，有助于高危人群中症状不明显的早期病变的发现。本研究中，早期结肠癌中男9例（64.3%），女5例（35.7%），不同性别之间差异无统计学意义，与文献[13]报道结果一致。

综上所述，本院就诊中老年人群初筛阳性率中，男性高于女性，随着年龄的升高初筛阳性率呈现上升的趋势；结肠镜筛查结果显示，男性结肠息肉、结肠炎和结肠癌的发生率明显高于女性，结肠息肉和结肠癌的发生率随着年龄的升高呈上升趋势。