床边视频模式在老年高血压病患者中医健康教育中的运用

郑毅鸿 杨献军

（福建中医药大学附属第二人民医院，福建 福州350003）

随着人口老龄化，老年人患高血压病的患病率逐年上升，健康教育已被证实是有效防治高血压重要手段之一[1]。国家中医药管理局制订“眩晕病（原发性高血压）中医护理方案”，制定并规范了包括生活起居、饮食、情志、功能锻炼方面中医健康教育的内容，为高血压临床护理提供了有效指导[2]。信息化时代，视频为代表的多媒体有着直观有效的特点，成为健康教育的趋势。本研究旨在通过制作并于床边播放中医健康教育视频，运用于老年高血压病患者，取得满意效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2016 年10 月至2017 年11 月我院住院的眩晕病（原发性高血压）患者，纳入标准：（1）中医诊断：第一诊断为眩晕病（TCD:BNG070），西医诊断:第一诊断为原发性高血压（ICD-10:I1011）[3]。（2）年龄≥60 岁；（3）意识清楚，无听力、视力严重受损；（4）自愿参与研究。排除标准：（1）有心肺肾等重要脏器严重衰竭；（2）精神疾病；（3）在研究时间内再次入院。本研究得到医院伦理委员会审批。使用便利抽样，在我院心血管内科病房内按照楼层的不同分别设为试验组与对照组。试验组病房内电视均可使用U 盘。科内病床床位由各组医生安排，护士不参与床位设定。本研究共纳入90 例，完成研究88 例，失访2 例，失访率2.2%，其中试验组男18 人，女25 人，平均年龄（71±4.61）岁，小学及以下学历12 人，中学学历27 人，大专及以上4 人；对照组男21 人，女23人，平均年龄（69±7.42）岁。小学及以下学历16 人，中学学历25 人，大专及以上3 人。两组在性别、年龄、文化程度等基线资料上无统计学差异（P>0.05）。

1.2 方 法

1.2.1 对照组 采用常规健康教育方式。即在入院后由责任护士发放健康教育手册，内容按中医药管理局下发的《眩晕病（原发性高血压）中医护理方案》中健康教育内容[3]为蓝本制订。并在入院时、住院期间由责任护士进行口头健康宣教以及发放健康教育手册的讲解。

1.2.2 试验组 在对照组的基础上采用床边电视视频播放的形式播放高血压病中医康复指导视频。

（1）视频制作：在科内设立健康教育视频制作小组，依据《眩晕病（原发性高血压）中医护理方案》中医健康教育内容，由12 名护士分四组分别制作PPT，配以图片、视频：例如痰瘀互结证患者的饮食指导，视频设计为图示肥甘厚腻、生冷荤腥类具体食物，演员饰演痰瘀互结证患者以及护士生动指导，通过短剧形式演出。并配合荷叶粥食疗方的制作过程。功能锻炼中的降压操，由护士通过视频示范具体操作。由护士长以及一名心内科中医副主任医师作为专家组对视频内容进行审议修改后，利用“爱剪辑”软件进行剪辑整合与后期配音，将通俗易懂的同步解说融入视频。每段时长13-20min。视频制作完成后依中医证型整理成四个视频文件集，以MP4 格式存于试验组病房电视内，经调试确保均可播放。

（2）实施方法：责任护士在每日上午10:30-11:30、下午16:00-17:00 滚动播放预先存于病房内电视内“健康教育专用频道”内相应的高血压病中医健康教育视频。责任护士在初次播放时依据患者证型、病情解说，告知播放方法，播放结束发放健康教育手册；日常根据患者的提问讲解。

1.3 评价指标

在患者出院时比较（1）高血压病中医健康教育的掌握情况：自行设计“高血压病中医健康教育知识掌握情况”问卷，经专家函询，共计20 题，量表的Cronbach'sα 系数为0.714，具有良好的内容信度。总分100 分，得分越高说明健康教育的效果越好。（2）对实施中医健康教育的满意度：共计8 题，采用Likert 5 级评分法，设“很不满意”、“不满意”“一般”“满意”“非常满意”五个维度，分别赋值1-5 分，各条目总分8-40 分，得分越高表示满意度越高。（3）对功能锻炼的依从性：根据患者病情，在医师指导下选择康复操。患者每日主动进行一次功能锻炼设为依从。每日锻炼与总住院日的比值为依从性，分数越高说明依从性越高。（4）护士进行口头健康教育的所花费的时间统计在研究期间护士对两组护士所进行口头健康教育所花费时间。

1.4 统计学处理

2 结 果

出院时，试验组对高血压病中医健康教育的掌握程度、对健康教育的满意度、对功能锻炼的依从性均显著高于对照组（P＜0.05），试验组护士口头宣教指导时间明显少于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 比较两组对高血压病中医健康教育知识的掌握程度、满意度、对功能锻炼的依从性、两组护士进行口头健康教育的所花费的时间（±s）

表1 比较两组对高血压病中医健康教育知识的掌握程度、满意度、对功能锻炼的依从性、两组护士进行口头健康教育的所花费的时间（±s）

组别试验组对照组t 值P 值例数（n）44 44知识掌握程度79.81±4.89 53.63±6.32 21.730 0.000健康教育满意度36.18±2.42 26.5±2.808 17.315 0.000功能锻炼依从性（%）口头健康教育耗时（h 72.93±11.86 43.09±18.65 8.953 0.000 1.32±0.21 1.67±0.50-4.201 0.000

3 讨 论

3.1 视频化健康教育提高患者对高血压病中医健康教育的掌握程度

健康教育是借助护士的健康宣教，让患者获得促进健康行为知识的形式[4]，传统健康教育的方式多采取口头、书面材料的形式，效果易因患者年龄、病情、对环境的陌生、对知识接受程度差异等因素影响[5]。本研究显示，试验组患者对高血压病中医健康教育的掌握程度显著高于对照组患者，特别是针对自身中医证型为切入点的健康教育内容。这可能与本研究中两组患者均为老年人，且85%为中学及以下学历，仅通过短时间语言、文字的学习，对中医健康教育的知识掌握有一定难度有关。视频化健康教育采用直观、形象的图像以及反复多次播放的形式，综合刺激患者听觉、视觉，并通过观看视频后发放健康教育手册的方式巩固所学内容以加深印象。

3.2 床边播放视频的方式提升患者对健康教育的满意度

目前，视频化健康教育多采用集中式观看的方式，效果受到场地、患者病情、行动能力的制约[6]本研究显示，利用病室内电视床边播放视频，可以让对身体、疾病原因或正在床上实施治疗护理的住院患者更轻松的接受教育，患者乐于接受。患者自主安排学习的内容及频次，增加患者的自主学习意识，提升对健康教育的满意度。

3.3 视频化健康教育提升对中医功能锻炼的依从性

健康教育在提高慢病功能锻炼依从性中起着重要作用，高血压病中医功能锻炼中所涉及的舌操、降压操、眩晕康复操内容，仅依靠护士口头宣教以及书面文字并不能让患者充分理解动作要领[7]。床边播放功能锻炼视频并配以解说的方式，易让患者产生代入感。反复播放以及随时暂停、重播的方式以及视频教学中的方言解说让老年患者更容易产生亲切感与认同感，从而提升对中医功能锻炼的依从性。

3.4 视频化健康教育播放形式节约护士进行口头健康教育时间

本研究通过内容审核后统一制作的同质化健康教育视频，有效避免护士因个人学历、中医知识层面、沟通技巧等影响因素，减少护士反复宣教的耗时[6]。试验组明显节约了护士进行口头健康教育的时间，从而节约人力资源。依据患者的证型针对性选择播放视频集的方式，避免了统一播放视频的盲目性。视频内容客观权威，体现了中医护理方案对护理临床的指导意义。通过视频多媒体的制作与运用，调动护士对中医健康教育深入理解以及视频制作的积极性，体现了中医院的中医文化内涵。

综上所述，视频化健康教育模式发挥其直观、新颖的优势，让患者接受同质化健康教育，节约护士宣教时间，提高患者积极性，在老年高血压患者中医健康教育中取得良好效果，值得临床推广。