优质护理对提升老年高血压患者围术期护理质量的价值

黄丽蓉 柳燕瑛

（福建医科大学附属二院，福建 泉州362000）

据有关抽样调查结果显示，我国成人高血压发病率达到23.00%，高血压患者数量达到2.4-2.5 亿人，高血压属于常见的慢性疾病，随着年龄增长，发病率相应提高，老年群体是高血压发病的主要人群[1-2]。手术是临床治疗常用的方法，手术对患者具有应激作用，可能导致患者出现较为强烈血压波动，引发手术并发症，对生命造成威胁。老年高血压患者身体机能降低，血压偏高，若接受手术治疗，围术期极易引发心肌梗死、心律失常等严重事件，死亡概率较高[3]。为确保老年高血压患者手术顺利进行，应重视对患者的围术期护理。本文着重探讨为老年高血压患者围术期展开优质护理对其护理质量的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象均为2016 年1 月至2018 年1 月前来我院接受手术治疗的老年高血压患者，我院于2017年2 月开展优质护理改革，选择48 例2016 年1 月到2017 年1 月间未采用优质护理老年高血压手术治疗患者作为对照组，并选择2017 年2 月到2018年1 月采用优质护理改革后的老年高血压手术治疗患者48 例为研究组。对照组男26 例，女22 例；年龄61-83 岁，平均（67.59±4.28）岁；病程8-15 年，平均（10.21±2.15）年；手术类型：妇科手术16 例，消化科手术10 例，普外科手术9 例，骨科手术8 例，胸科手术5 例。研究组男27 例，女21 例；年龄60-84 岁，平均（65.34±5.17）岁；病程7-13 年，平均（9.64±2.08）年；手术类型：妇科手术15 例，消化科手术11例，普外科手术10 例，骨科手术9 例，胸科手术3例。组间比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

纳入标准：患者均有高血压病史，且术前舒张压在140mmHg 以上；术前无头昏、头痛等症状；患者无手术禁忌证；患者在清醒状态下阅读研究资料，自愿加入研究，且研究符合伦理标准。排除标准：患者合并沟通、认知障碍，无法正常交流；合并全身重大疾病者；存在精神疾病者。

1.2 方 法

1.2.1 对照组 常规护理：遵医嘱给药，使患者术前血压降低，并提醒患者注意饮食、休息，术中配合完成手术，并监测患者体征变化，术后观察并予以专科护理，注意患者血压波动，血压过高则为患者应用降压药，血压过低注意查找病因并进行处理。

1.2.2 研究组 优质护理：（1）术前护理：除遵医嘱给药外，护士加强对患者的血压检测，由医生根据患者血压波动调整用药方案，并监督患者用药，确保服药到口。同时予以患者心理干预，加强术前交流，为患者普及手术知识，交流过程中注意用于礼貌、亲切，表情以微笑为主，进一步拉近与患者之前的距离，降低患者的术前心理压力。术前3d 指导患者展开深呼吸、手术体位、咳嗽方法等训练，并指导患者模拟床上大小便，增强患者的术后适应能力与配合。术晨注意监测患者生命体征，若发现患者心态、血压等波动，应当及时予以疏导，降低患者内心不安，使患者能够以平稳的状态接受手术治疗。

（2）术中护理：患者进入手术室后，护士可通过语言、肢体动作安抚患者，介绍手术室的精良设备与医生施术经验，提升患者的治疗信心。术中密切关注患者的血压变动，麻醉诱导、降压药等可能产生协同作用，导致患者术中血压降低，心率下降等，护士若发现血压下降过快，或发现低血压应当及时报告并协助处理。术中尽量避免体位变动，若需翻身应放慢速度，同时做好手术室的温度干预，确保手术室的温度保持在25℃左右，并注意为患者加温保暖。

（3）术后护理：术后疼痛是导致患者血压急剧升高的重要因素，术后应快速予以患者计划镇痛，指导患者使用自控镇痛泵，并准确表述疼痛情况。手术交接过程中，应当认真核对术中出入量，做好有关反馈，根据患者出入量情况积极预防低血压。术后加强心理护理，告知患者手术成功后需以良好的心态配合术后康复，使其明确心态稳定对恢复的重要性，避免情绪波动导致血压升高。同时，告诫患者活动应循序渐进，不可突然站起或坐起，避免体位骤变引发低血压。

1.3 观察指标

统计两组围术期并发症率及对护理工作的满意度情况。满意度由患者评定，采用自拟问卷，内容包含护理态度、护理技能、用药护理、血压监测、疼痛护理、访视护理、心理护理等方面，患者选择好、一般、较差三个等级打分，6 项及以上获得“好”则为满意，4-5 项获得好则为基本满意；0-3 获得好则为不满意[4]。经检验，问卷信度为0.83 分，适用于本研究。

1.4 统计学方法

以SPPSS18.0 统计软件分析，计数资料以例（%）表示，采用χ2检验，计量资料以±s表示，采用t检验。以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组并发症率比较

观察组并发症的发病率为4.17%，对照组为16.67%，观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

2.2 两组满意度对比

研究组满意度高于对照组（95.83%＞81.25%），差异显著，有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

表1 两组并发症率比较[n(%)]

表2 两组满意度对比[n(%)]

3 讨 论

高血压是引发冠心病、心肌梗死等严重心脑血管疾病，且将对肾功能产生影响，也是导致心脑血管患者死亡的主要原因。老年高血压患者机体功能退化，兼之血压较高，其接受手术治疗时手术风险较无高血压的老年患者更高[5]。高血压患者中小动脉壁因长期血压较高导致病理性变化，血管弹性不足，导致其应激能力较差，极易引发血压剧烈波动，包括血压骤降、骤升等，手术风险较高。

为保障老年高血压患者的手术治疗效果，应当加强对患者的围术期护理，以往我院采用的护理方式为常规性护理，护士开展护理工作主要遵从医嘱展开，虽可实现基本护理效果，但能动性较弱，无法满足患者日益增加的护理需求。优质护理是一种以患者为中心，兼顾患者身心呵护的护理方式。为老年高血压患者应用优质护理，强化术前用药护理，并予以心理干预，能够稳定患者的身心状态，降低术中应激反应。采取术前功能锻炼，能够增强患者的适应性，提升其配合能力。术中安抚患者，提升患者治疗信心，有助于降低术中心理应激反应，严密关注患者血压变化，并及时针对异常情况进行处理，有助于降低并发症风险。同时做好保温护理，能够有效避免患者因体温过低导致血压下降，尽量维持血压平稳。术后加强疼痛护理，能够避免因患者疼痛强烈导致血压波动，有利于避免术后并发症。同时，准确交接出入量等，为术后积极预防低血压提供依据，并予以术后心理护理，缓解患者内心担忧，有助于避免术后并发症。

本研究中，观察组并发症的发病率为4.17%，对照组为16.67%，观察组低于对照组，优质护理重视对患者的身心护理，进一步强化并发症预防，故出现并发症的概率较低。患者满意度是护理质量的体现，本项数据表明，研究组满意度高于对照组（95.83%＞81.25%），患者对护理工作质量更为满意。

综上，采用优质护理有助于降低老年高血压患者围术期的并发症发生率，患者对护理工作的满意度更高，值得推荐。