延续护理模式在高血压患者的应用效果观察

翁小清

（福建省老年医院，福建 福州350001）

高血压是目前全球高发的慢性病类型之一，患者血压控制不佳可引起严重并发症，危及生命安全。因此提升血压控制效果在改善高血压患者预后中具有重要作用。但目前高血压尚无根治方案，患者日常生活行为方式将直接影响血压控制效果。高血压患者多在血压控制稳定后出院治疗，但患者出院后缺乏规范化的护理，血压控制效果不佳。延续护理是将院内护理内容延续到院外康复阶段的护理模式，包括患者出院、转诊、回归家庭及社会后的持续性指导和随访，是住院护理的延伸，可保证患者恢复期可获得持续卫生保健，减少病情恶化风险，减少卫生服务成本，促进患者康复[1]。本研究对40 例内科高血压患者实施了院外延续护理模式干预，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

抽取2018 年1 月至2019 年3 月住院80 例高血压患者按入院先后顺序分为对照组（n=40）、试验组（n=40）。对照组：男22 例，女18 例，年龄60-89岁，平均（72.8±11.1）岁；病程1-14 年，平均（7.6±6.1）年；试验组：男23 例，女17 例，年龄60-89 岁，平均（72.7±11.5）岁；病程1-14 年，平均（7.5±6.1）年；两组基线资料比较差异无统计学意义（P>0.05），可行对比研究。此课题经伦理委员会批准。

纳入标准：（1）根据《中国高血压防治指南》确诊为高血压患者，患者静坐状态下上臂肱动脉血压≥140/90mmHg[2]；（2）意识清晰者；（3）患者及家属了解课题并签署知情同意书；（4）一般资料完整者；（5）可进行正常言语沟通、用药者。排除标准：（1）家族遗传病史者；（2）中途退出研究、失访者；（3）存在其他基础性疾病及影响血压控制效果疾病者；（4）其他严重组织、器官、系统病变者；（5）其他严重慢性病者；（6）精神障碍者；（7）无法自主填写问卷者。

1.2 方 法

1.2.1 对照组 实施一般院内护理，在患者出院前告知其出院后用药方案、生活注意事项，如戒烟戒酒、每日摄盐＜6g，并可根据实际身体状况进行适量运动。

1.2.2 试验组 实施院外延续护理模式干预：（1）建立随访档案：在患者住院期间获得患者的详细资料，获得患者随访信息，并为患者建立高血压微信群，在患者出院前向患者详细介绍随访方案，指导患者积极配合随访，并在患者出院时发放高血压疾病知识宣传手册。

（2）定期健康讲座：由科室组织开展定期高血压健康教育讲座，由医院老年患者健康俱乐部组织开展相关知识讲座、娱乐活动。在随访过程中通过电话、微信等方式及时通知患者及家属讲座及娱乐活动开展时间，积极邀请患者及家属参与，在知识讲座过程中详细介绍高血压发病机制、治疗方式、血压影响因素、用药注意及饮食、作息、运动等注意事项等，逐渐提升患者及家属的认知。

（3）定期高血压义诊：由科室医护人员定期下社区举办高血压义诊，在义诊过程中及时了解患者血压控制状况及生活状态，给予患者针对性指导。

（4）及时随访沟通：及时通过高血压微信群向患者推送高血压管理的相关知识，并通过微信为患者解答疑惑，积极纠正患者不良生活行为及用药行为，指导患者严格按医嘱用药，并定期入院复查。所有患者均实施4 周随访。

1.3 观察指标

（1）分析患者自我管理效能状况。采取慢性病疾病管理自我效能量表评价，涉及疾病共性管理、症状管理两部分，共6 条，每条1-10 分，总分6-60 分，评分越高自我管理效能越强[3]。（2）分析患者血压控制效果。（3）分析患者生活质量状况及护理满意度状况。生活质量采取健康调查简表SF-36 评价，总分100 分，评分越高生活质量越好[3]。满意度采取用医院自制量表评价，信度为0.862，效度为0.784，总分100 分，评分＞80 分为满意。问卷有效回收率为100.0%。

1.4 统计学方法

所得数据由专业记录员交叉记录，同一样本进行3 次重复性检测（无离群检验），数据录入EXCEL（2010 版本）进行校正，导出数据采用SPSS22.0 进行分析，计量资料属正态分布的以±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，等级资料采用秩和检验。

2 结 果

2.1 两组患者自我管理效能状况比较

试验组出院4 周后自我管理效能评分与对照组组间对比更高，差异有统计学意义（P<0.05），见表

1。

2.2 两组患者血压控制效果比较

试验组出院4 周后舒张压、收缩压与对照组组间对比更低，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 生活质量状况及护理满意度状况分析

试验组出院时生活质量[（66.5±7.4）分]与对照组[（66.6±7.1）分]比较，差异无统计学意义（t=0.062，P=0.951）。

试验组出院4 周后生活质量[（81.2±6.5）分]显著高于对照组[（74.5±5.8）分]，差异有统计学意义（t=4.864，P=0.000）。

试验组护理满意39 例，对照组为33 例。试验组护理满意度（97.5%）显著高于对照组（82.5%），差异有统计学意义（χ2=5.000，P=0.025）。

表1 两组自我管理效能状况比较（±s）

表1 两组自我管理效能状况比较（±s）

注：较出院时对比：*P<0.05。

组别对照组试验组t 值P 值例数（n）40 40出院时37.5±4.3 37.6±4.5 0.102 0.919出院4 周后37.8±4.5 44.5±4.8*6.440 0.000

表2 患者血压控制效果分析（±s）

表2 患者血压控制效果分析（±s）

注：较出院时对比：*P<0.05。

组别例数（n）舒张压（mmHg） 收缩压（mmHg）对照组试验组t 值P 值40 40出院时85.2±8.5 85.3±8.8 0.052 0.949出院4 周后90.6±8.4*84.2±7.5 3.594 0.001出院时128.3±11.2 128.4±10.8 0.041 0.968出院4 周后133.2±10.5*125.8±10.2 3.197 0.002

3 讨 论

受人类生活及饮食习惯变化的影响，高血压发病率呈显著升高趋势，且临床研究已经证实是心脑血管疾病发生的高危因素，高血压病情控制不佳可引起眼部、肾脏、心脏、颅脑等诸多器官及组织病变，影响患者预后。因此需提升血压控制效果，积极预防严重并发症发生。但血压影响因素较多，患者自护能力、日常生活行为均会影响血压控制效果，需通过有效的护理干预来改善自护能力。

目前对于高血压的护理过程多集中在患者住院阶段，患者住院期间可获得科学、规范的护理，使患者保持良好的生活行为、用药行为，血压控制效果良好；但患者出院后将缺乏规范化的护理指导，许多患者自我管理能力不足，极易出现不良生活行为，影响血压控制效果[5]。因此，针对高血压患者，需保证患者出院后仍获得有效的护理，积极控制高血压影响因素。延续护理模式是针对出院后康复阶段实施的院外护理，是院内护理的延续[6]。本研究中试验组出院4 周后自我管理效能评分、生活质量、护理满意度显著高于对照组，且舒张压、收缩压显著低于对照组，原因是通过延续护理可在患者出院后通过健康讲座、义诊、微信群沟通等多种方式对患者实施出院后指导，有效改善患者认知，提升自我效能，便于患者出院后自护，养成良好的生活行为习惯，减少血压影响因素，提升病情控制效果，从而提升生活质量及护理满意度[7-8]。

综上，在高血压中运用延续护理模式可提升患者自我管理效能及病情控制效果，改善生活质量及护理满意度。