胸腔镜治疗自发性气胸术后并发症的护理探讨

2019-04-10

中国继续医学教育 2019年9期

自发性气胸是因多种因素导致肺实质或脏层胸膜破裂出现胸腔内气体蓄积，少量积气不需要进行特殊处理，大量积气则需要及时进行干预治疗[1]。临床上目前对于自发性气胸一般采用胸腔镜手术治疗，该术式通过使用电视摄像技术及高科技器械，在微小切口或胸壁套管下完成，与传统开胸手术相比，该手术的病变显现、手术视野、手术切除范围及手术安全性具有很大优势[2-3]。研究显示[4]，对胸腔镜下自发性气胸术患者实施优质护理，对于确保手术顺利进行，降低术后并发症发生率具有重要意义。为了进一步对优质护理在预防胸腔镜治疗自发性气胸术后并发症的作用进行分析探讨，笔者对2015年1月—2018年5月在我院接受胸腔镜治疗自发性气胸术的88例患者进行对照研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年1月—2018年5月在我院接受胸腔镜治疗自发性气胸术的88例患者作为研究对象，将其随机分为两组，每组44例患者。对照组中，男28例，女16例；年龄为21～68岁，平均（42.5±3.1）岁；发病部位：左侧25例，右侧19例。观察组中，男27例，女17例；年龄为19～64岁，平均（43.7±2.6）岁；发病部位：左侧27例，右侧17例。两组患者的一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 护理方法

对照组采用常规护理，观察组行优质护理。

1.2.1 术前护理心理护理：因受自身病情的影响，患者大多存在焦虑、恐惧心理，护理人员要详细了解患者的心理状况，积极对患者进行心理疏导，通过心理暗示、转移注意力等方式缓解患者的不良情绪，帮助患者树立战胜疾病的信心。健康宣教：在患者进入病房后，根据患者的病情及身体状况，向患者详细介绍疾病相关知识、手术治疗的必要性、胸腔镜手术的优越性、先进性、麻醉方式、手术过程及术后注意事项等，提高患者的认识及配合度。

1.2.2 术后护理（1）并发症护理：肺漏气：对引流管做好固定，以免出现扭曲、堵塞、脱落，详细观察引流液的颜色、性质等。注意观察引流管是否出现气体溢出、水柱波动等；肺部感染：定时协助患者翻身、扣背，并将床头抬高30°～45°，降低误吸的风险。通过口腔冲洗、刷牙、吸引法等做好口腔护理，减少口腔及咽部细菌；复张性肺水肿：密切观察患者的痰液颜色、性状等，注意控制输液速度。若患者存在粉红色泡沫痰，则在氧气湿化瓶内加乙醇（30%）；胸腔内出血：保持引流管通畅，并定时进行挤压。若引流液量突然增加，注意检查引流管口是否出现新鲜血液或皮下淤血，一旦有异常，及时进行处理。（2）康复锻炼指导：指导患者在身体条件允许的情况下，及早下床锻炼。根据患者的恢复状况，指导患者进行康复锻炼，主要包括缩唇呼吸、腹式呼吸、上下肢功能锻炼。密切观测患者的呼吸、血压及脉搏变化，并做好记录。

1.3 观察指标

（1）对比两组患者手术前后第1秒最大呼出量及通气储量变化；（2）对比两组患者术后肺漏气、肺不张、肺部感染及复发性肺水肿等并发症的发生率；（3）对比两组患者的胸管留置时间及住院时间。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0软件对数据进行分析处理，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验；计数资料以（n，%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 通气储量与第1秒最大呼出量变化

与术前相比，两组患者出院前1天通气储量与第1秒最大呼出量均得到明显改善，差异均具有统计学意义（P＜0.05），且观察组优于对照组，差异均具有统计学意义（P＜0.05），见表1所示。

2.2 并发症发生率

观察组并发症发生率为4.55%，低于对照组的25.00%，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2所示。

2.3 康复时间比较

观察组的胸管留置时间及住院时间短于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表3所示。

3 讨论

近年来，随着医学技术的不断进步，胸腔镜在自发性气胸的治疗中得到越来越广泛的应用，同传统的开胸手术相比，该术式具有微创、患者痛苦小、术后恢复快等优点，其应用价值得到广大医务工作者及患者的广泛认可[5-7]。研究显示[8]，在胸腔镜治疗自发性气胸术围术期积极加强护理干预，对于提高手术效果，降低术后并发症发生率具有重要意义。

优质护理是近年来新兴的一种护理模式，在对患者病情及身体状况进行综合评估的基础上，为患者实施针对性、综合性、人性化、高质量护理干预，以满足患者的生理、心理及社会功能需求[9-11]。本研究对观察组患者实施优质护理，结果显示，与术前相比，两组患者出院前1天通气储量与第1秒最大呼出量均得到明显改善（P＜0.05），且观察组优于对照组（P＜0.05）。观察组并发症发生率为4.55%，符合张建新等[12]的报道，且低于对照组的25.00%（P＜0.05）。观察组的胸管留置时间及住院时间短于对照组（P＜0.05），证明对胸腔镜治疗自发性气胸术患者实施优质护理，可有效提高患者肺功能，降低术后并发症发生率，缩短患者康复时间。原因可能在于：优质护理是遵循“以患者为中心”的原则，术前对患者进行心理疏导、健康宣教，术后对患者进行并发症预防及功能康复指导，更注重护理细节，可以更好地缓解患者的不良情绪，提高患者的健康知识知晓率，更配合治疗与护理工作，做到并发症防患于未然，提高了患者了肺功能。

表1 两组患者手术前后通气储量与第1秒最大呼出量变化（±s）